31 Julio 2023

Procedimiento de regeneración endodóntica en dientes inmaduros no vitales

En 2004, se introdujo una nueva técnica para el tratamiento de dientes inmaduros no vitales, denominada procedimiento de endodoncia regenerativa (REP, también conocido como revascularización), que permite la maduración continua de la raíz tanto en longitud como en grosor.

Los puntos clave del procedimiento REP incluyen instrumentación mínima o nula de las paredes de dentina, desinfección con soluciones de irrigación, colocación de medicamentos intracanal, provocación de sangrado en el espacio del canal debido a la formación de un coágulo de sangre, sellado con una base de silicato de calcio y un relleno coronal eficaz para prevenir la reinfección del sistema de conductos radiculares.

El hidróxido de calcio Ca (OH)2 inestable y una pasta triantibiótica (TAP; compuesta por metronidazol, ciprofloxacina y minociclina) son comúnmente los medicamentos intracanal más utilizados en la RCP. Sin embargo, aún existe controversia en la literatura respecto a sus propiedades beneficiosas cuando se utilizan en contacto con células indiferenciadas y con las paredes radiculares de la dentina.

Además, la pasta triantibiótica TAP se ha asociado con varias complicaciones, como resistencia a los antibióticos, alta citotoxicidad y decoloración de los dientes, especialmente cuando se usa en altas concentraciones. En concreto, se ha informado que la minociclina es la responsable de la alteración cromática dental durante la aplicación del TAP. Por ello, se sugirió sustituir la minociclina por otro antibiótico como cefaclor, clindamicina o amoxicilina.

Materiales y métodos

En un estudio clínico prospectivo aleatorizado , publicado el 22 de mayo de 2023 en Journal of Endodontics , los autores evaluaron y compararon los resultados clínicos y radiográficos a largo plazo del procedimiento de endodoncia regenerativa (REP) en el tratamiento de dientes permanentes inmaduros no vitales. utilizando dos medicamentos intracanal diferentes. Cuarenta y cinco pacientes con un total de 50 dientes inmaduros no vitales anteriores y posteriores se dividieron aleatoriamente en uno de 2 grupos:

Grupo 1 donde se utilizó hidróxido de calcio inestable (Ca [OH]2) (n= 25) y

Grupo 2 donde se utilizó la pasta triantibiótica (TAP) (n = 25).

Se aplicó NeoMTA Plus (Avalon Biomed Inc) para el sellado coronal. Los casos fueron seguidos clínica y radiográficamente durante 36 meses. Se analizaron la tasa de supervivencia y la tasa de éxito clínico. Se evaluaron las radiografías preoperatorias y de seguimiento para determinar los cambios dimensionales en la longitud de la raíz, el grosor de la dentina, el diámetro apical y la radiotransparencia periapical.

Resultados

A los 36 meses de seguimiento, las tasas de éxito y supervivencia fueron del 81,6 % y del 100 %, respectivamente, en las que el 79,4 % de los casos mostraron una resolución completa de la radiotransparencia periapical sin diferencias significativas entre el Ca (OH)2 no estabilizado y el TAP Tri. -Pasta Antibiótica (P. .050). Se observaron cambios acumulativos en la longitud de la raíz, el grosor de la dentina de la raíz y el diámetro apical durante el período de estudio en el 47,9 %, 77,1 % y 89,6 % de los casos, respectivamente, sin diferencias significativas entre los grupos (P < 0,39). Se detectaron calcificaciones intracanal en el 60% de los casos sin diferencias significativas entre ambos grupos.

Conclusiones

De los datos de este estudio, que deben ser confirmados en otros estudios similares, se puede concluir que el tratamiento de regeneración pulpar REP, tanto usando Ca(OH)2 como pasta triantibiótica TAP como medicamentos intracanal, tiene altas tasas de éxito y supervivencia para un período de seguimiento de 36 meses con datos de resultados clínicos y radiográficos igualmente favorables.

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