12 Julio 2011

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Descripción del caso

Una mujer de 44 años acude a su dentista por la presencia de, según ella misma denomina, llagas en sus encías desde hace unos seis meses. Pese a utilizar diferentes pastas de dientes y colutorios, éstas no remiten. Le producen dolor y escozor, así como sangrado al roce o al cepillado. También le impiden comer con normalidad.
No sabe a qué achacar estas lesiones, ya que nunca antes había sufrido algo parecido.
La paciente está en tratamiento con sinvastatina por padecer hipercolesterolemia. No fuma y carece de otros antecedentes de interés.
En la exploración se observa la presencia de erosiones, que ocupan gran parte de la encía vestibular en todos los cuadrantes. También se aprecian lesiones similares en la fibromucosa palatina del lado izquierdo.
Se le realizó una biopsia y la muestra se envió para su estudio histopatológico e inmunológico.

Comentarios

El diagnóstico del penfigoide de las mucosas se basa en el estudio histopatológico e inmunopatológico del tejido afectado, que requiere siempre la realización de una biopsia.
El estudio del tejido afectado al microscopio óptico mostró la presencia de una ampolla subepitelial, cuyo techo lo forman todas las capas del epitelio y el suelo el tejido conectivo subyacente. En las lesiones pequeñas o en los márgenes de lesiones más grandes suele verse como una simple grieta, que empieza a separar el epitelio del conjuntivo. Este fenómeno se explica por la patogenia autoinmune del proceso en el que se producen autoanticuerpos contra proteínas localizadas en la zona de los hemidesmosomas y en la membrana basal. También es frecuente observar un leve infiltrado inflamatorio de tipo crónico en el conectivo.
La inmunofluorescencia directa de las lesiones muestra el depósito lineal de los anticuerpos circulantes, fundamentalmente IgG y C3, a lo largo de la membrana basal. Este fenómeno es positivo casi en el 90% de los pacientes afectados.
La combinación de los datos de la anatomía patológica y de la inmunofluorescencia directa, junto con los recabados en la clínica, permite llegar al diagnóstico de la enfermedad.
En cambio, la técnica de la inmunofluorescencia indirecta, que investiga el suero del paciente, es menos sensible. Ésta sólo es positiva en un 5% de los enfermos, por lo que tiene menos valor de cara al diagnóstico.
Conviene señalar la importancia de realizar la biopsia, preferiblemente, de tejido perilesional, mejor que de las zonas erosionadas o ulceradas. Si no existe epitelio en la muestra (o se desprende durante la manipulación quirúrgica), es imposible encontrar los hallazgos específicos que ayuden al diagnóstico del proceso.

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