24 Marzo 2023
¿Son perjudiciales los antibióticos en el tratamiento quirúrgico de la osteomielitis mandibular?
La osteomielitis mandibular sigue sin entenderse por completo y la elección del tratamiento de sus diversos tipos es diferente.
El principal problema es que no existe una clasificación única para las distintas formas de osteomielitis, lo que dificulta dar indicaciones precisas y detalladas sobre el tipo de tratamiento específico para cada una de ellas.
El sistema de clasificación más común a nivel internacional es el sistema de Zurich, que incluye osteomielitis aguda (AO), osteomielitis crónica primaria (PCO) y osteomielitis crónica secundaria (SCO).
Además de la terminología variada y confusa de esta patología en la literatura, las características microscópicas no pueden usarse de manera confiable para discriminar entre osteomielitis, osteonecrosis de la mandíbula, osteorradionecrosis (ORN), osteítis deformante y algunas lesiones fibroóseas benignas.
Tampoco está claro si la osteomielitis ocurre en algunas condiciones displásicas óseas como la osteopetrosis, la osteítis deformante y la displasia cemento-ósea, si es el resultado de la anemia de células falciformes y si debe tratarse de manera diferente en estos casos.
Materiales y métodos
En una revisión sistemática, publicada en enero de 2023 en Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, los autores investigaron la necesidad de una terapia con antibióticos después del tratamiento quirúrgico de la osteomielitis de la mandíbula.
Los autores realizaron una revisión sistemática de los artículos publicados en la literatura sobre el manejo quirúrgico de la osteomielitis de la mandíbula con o sin tratamiento antibiótico postoperatorio de apoyo para responder a la pregunta: "¿El uso de antibióticos postoperatorios versus la cirugía sola altera la tasa de éxito en el tratamiento de la osteomielitis de la mandíbula?"
La búsqueda bibliográfica se realizó utilizando las bases de datos PubMed, Embase y Scopus. La evaluación de los artículos fue realizada por 2 revisores independientes.
Resultados
Se encontraron 45 artículos que cumplían con los criterios de inclusión. De estos, solo 13 estudios utilizaron la clasificación de Zurich de osteomielitis aguda, osteomielitis crónica secundaria u osteomielitis crónica primaria. La heterogeneidad general de estos estudios dificultó las comparaciones. Ningún estudio ha realizado una evaluación estadística intencional de varios protocolos de terapia con antibióticos.
Conclusiones
La evidencia actual no respalda la idea de que la terapia con antibióticos a mediano o largo plazo después de la cirugía para la osteomielitis crónica primaria de OCP afecte los resultados.
La literatura actual no apoya la prescripción desenfrenada de antibióticos ya sea por temor a la acción médico-legal o por cumplimiento de las solicitudes de los pacientes.
Esta revisión sistemática no reveló guías estandarizadas para los diversos tratamientos de la osteomielitis ni conclusiones definitivas en el manejo de esta entidad.
Sigue siendo cuestionable si el tratamiento quirúrgico se consideró apropiado debido al grado de afectación y destrucción ósea o al beneficio adicional de la terapia con antibióticos de cualquier duración.
De igual forma, se debe reconsiderar la administración de antibióticos en el tratamiento de la osteomielitis no infecciosa.
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