15 Marzo 2011

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Descripción del caso

Un varón de 68 años acude a consulta refiriendo molestias en la cavidad oral, aparición de llagas y, en ocasiones, dolor al comer. Tiene estos síntomas desde hace casi un año, pero no los había consultado previamente. Se ha llegado a acostumbrar a las molestias.
Padece hipercolesterolemia (sinvastatina) y es fumador de cuatro puros diarios. Carece de otros antecedentes de interés.
Al realizar la exploración intraoral, se observan varias erosiones y ampollas en ambas mucosas yugales, rodeadas en algunas zonas de lesiones de aspecto blanquecino.

Comentarios

Como ya se ha comentado en artículos anteriores, las lesiones del liquen plano oral se clasifican en dos grandes grupos: las de formas reticulares (con estrías de Wickham) y las de formas atrófico-erosivas. Ambas formas clínicas pueden presentarse de modo aislado o coexistir en un mismo paciente.
Las formas atrófico-erosivas son consecuencia de un adelgazamiento del epitelio, que hace que se presente un área de color rojizo y aspecto atrófico. Cuando se afecta el dorso lingual, desaparecen las papilas del mismo. A veces, ante cualquier mínimo roce o traumatismo, el epitelio se fragmenta o se desprende y aparecen las erosiones. Se trata de soluciones de continuidad del epitelio, generalmente poco profundas, pero que pueden llegar a ser muy extensas. En casos severos, como el que aquí se presenta, puede producirse separación del epitelio y la formación de ampollas, lo que da lugar a la forma que algunos denominan liquen plano bulloso o ampollar (sería una variante del atrófico-erosivo). Estas formas atrófico-erosivas suelen cursar con sintomatología, a diferencia del liquen reticular, que suele ser asintomático. Los síntomas varían desde molestias inespecíficas o irritación hasta dolores, sobre todo al ingerir alimentos calientes, muy condimentados, picantes, bebidas gaseosas, etc.
Las localizaciones más frecuentes suelen ser las zonas posteriores de las mucosas yugales, la lengua y los fondos de vestíbulo inferiores.
En otras ocasiones, el proceso queda limitado a la encía del paciente, que puede afectarse con diferentes grados de eritema y descamación del epitelio. En esta situación, recibe el nombre de gingivitis descamativa. Similar presentación puede aparecer también en otras enfermedades, tales como el penfigoide de las mucosas o el pénfigo vulgar.
En la mayoría de los pacientes con lesiones atrófico-erosivas es posible observar, casi siempre, alguna lesión de tipo reticular (estrías de Whickham), rodeando a las erosivas –como sucede en este caso– o aislada en otra localización diferente.
 

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