Caso de éxito: Osteonecrosis mandibular asociada a bifosfonatos intravenosos. Tratamiento con PRGF-Endoret y rehabilitación implantológica posterior del caso

• No nitrogenados (etidronato, clodronato, tiludronato): forman una molécula no funcional que compite con el adenosin trifosfato (ATP).
• Nitrogenados (alendronato, pamidronato, risedronato, zoledronato): inhiben al principal enzima (farnesil pirofosfato sintasa) de la vía del mevalonato implicada en la biosíntesis del colesterol.

Las actividades antirresortivas de los bifosfonatos nitrogenados son muy superiores a las de los no nitrogenados en su estructura. Así, el zoledronato o ácido zoledrónico es el bifosfonato de tercera generación con el efecto antirresortivo más potente disponible en la actualidad12.

La OMAM puede producir dolor, inflamación, pérdida de dientes y supuración. En los casos más extensos donde el volumen óseo afectado es mayor, pueden aparecer complicaciones como fracturas patológicas o comunicación orosinusal, dependiendo de la localización de la lesión. Aunque la OMAM puede producirse de manera espontánea, o por la presión de prótesis removibles, muchos casos se generan tras alguna manipulación dental que implica el hueso, como puede ser la extracción dental, o la cirugía de implantes2,3,12. 

Una vez instaurada la OMAM, existen criterios para su diagnóstico, con diferentes protocolos para su realización. Según la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS)14, se puede considerar que un paciente presenta este proceso cuando se dan las siguientes características recogidas en la tabla 1. 

En la actualidad no existe una guía de práctica clínica que recoja un tratamiento efectivo y definitivo para tratar la osteonecrosis derivada del consumo de bifosfonatos. De hecho, casi todos los tratamientos son predominantemente paliativos con el objetivo de aliviar los principales síntomas de la patología y mejorar la calidad de vida de los pacientes17-19. Con el propósito de lograr el tratamiento de la necrosis y regenerar el hueso afectado por la misma, además de mejorar evidentemente la calidad de vida del paciente, se comienza a utilizar el PRGF-Endoret con este fin. Diferentes autores han tratado con éxito casos con diferentes grados de ONM empleando el PRGF en combinación con la cirugía (secuestrectomía)20-27. En el siguiente caso clínico mostramos un paciente tratado de OMAM en mandíbula, con una gran extensión de la lesión, en el que se ha logrado eliminar el fragmento con éxito, regenerar el hueso y los tejidos blandos asociados y, posteriormente, la inserción y rehabilitación con implantes dentales. 

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