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12 Junio 2023

Tratamiento con láser de las bolsas periodontales persistentes

Un estudio evalúa la eficacia de una nueva terapia de bolsas periodontales asistida por láser (Er-LCPT), comparando sus efectos con los obtenidos con el tratamiento estándar de raspado y alisado radicular solos.
El tratamiento periodontal de raspado y alisado radicular (SRP) se considera convencionalmente un patrón oro en el tratamiento no quirúrgico de las bolsas periodontales.
La mayoría de las bolsas periodontales, cuya profundidad varía entre 4 y 6 mm, muestran una buena respuesta curativa sólo con el tratamiento SRP; sin embargo, para las bolsas de más de 6 mm de profundidad, hay que destacar que este tratamiento a menudo no es resolutivo, presentando bolsas persistentes incluso después de repetidos tratamientos SRP; en estos casos, deben utilizarse terapias adicionales.
Recientemente, el láser se está utilizando cada vez más en la terapia periodontal. Entre los diversos sistemas láser, el láser Er:YAG ha mostrado efectos muy positivos en el tratamiento periodontal debido a su excelente capacidad para ablacionar eficazmente los tejidos periodontales blandos y duros, siendo al mismo tiempo mínimamente invasivo para los tejidos circundantes.
Durante el tratamiento, este láser tiene el potencial de lograr una descontaminación y limpieza completa y extensa de las bolsas periodontales debido a su eficacia en la eliminación mecánica del sarro y a su actividad bactericida por ablación fototérmica y fotomecánica.  

Tipo de investigación y modo de análisis
En un ensayo clínico controlado y aleatorizado, que se publicará próximamente en la revista Journal of Periodontology, los autores evaluaron la eficacia de un nuevo tratamiento de las bolsas periodontales asistido por láser (Er:YAG [Er-LCPT]) para el tratamiento de las bolsas persistentes en comparación con el raspado y alisado radicular convencionales solos.
Dos sitios de 18 pacientes con bolsas periodontales residuales ≥5 mm de profundidad persistentes después de la terapia inicial o después de la terapia de apoyo se dividieron aleatoriamente en uno de dos grupos en un diseño de boca dividida:
Grupo 1 o grupo de control, en el que se realizó un tratamiento de raspado y alisado radicular (SRP) con curetas;
Grupo 2 o grupo de prueba, en el que se realizó el curetaje radicular tradicional combinado con el uso del láser Er-LCPT.  
En el Grupo 2, tras el alisado radicular con curetas, se trataron con láser los tejidos conectivos inflamados en su superficie gingival interna y la superficie ósea dentro de los defectos óseos existentes. Además, se eliminaron con el láser el epitelio proximal y el coágulo sanguíneo de la entrada de la bolsa.
Se evaluaron los parámetros clínicos, antes y después del tratamiento, durante 12 meses.  

Resultados
Ambos grupos mostraron mejoras significativas en los parámetros clínicos. Con Er-LCPT, el tratamiento de las bolsas periodontales se realizó de forma completa y segura, sin efectos secundarios negativos ni complicaciones, y la cicatrización fue favorable en la mayoría de los casos. A los 12 meses, el Er-LCPT demostró una reducción significativamente mayor de la profundidad de la bolsa de sondaje (2,78 mm frente a 1,89 mm de media; p = 0,012, prueba de Wilcoxon), una mayor ganancia de inserción clínica (1,67 mm frente a 1,06 mm; p = 0,004) y una reducción de los valores de BOP (0,89 frente a 0,56; p = 0,031) en comparación con el tratamiento SRP de raspado y alisado radicular solo. 

Conclusiones
A partir de los datos de este estudio, que deben confirmarse en otros trabajos similares, puede concluirse que el tratamiento periodontal con láser Er:YAG (Er-LCPT) es más eficaz en la terapia de bolsas persistentes que el raspado y el alisado radicular SRP solos.  

Para más detalles
Akira Aoki, Koji Mizutani, Risako Mikami, Yujin Ohsugi, Hiroaki Kobayashi, Tatsuya Akizuki, Yoichi Taniguchi, Yasuo Takeuchi, Sayaka Katagiri, Yoshiyuki Sasaki, Motohiro Komaki, Walter Meinzer, Yuichi Izumi, Takanori Iwata. Er:YAG laser-assisted comprehensive periodontal pocket therapy for residual periodontal pocket treatment: a randomised controlled clinical trial. J Periodontol 2023 Apr 4. doi: 10.1002/JPER.22-0552.


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