27 Abril 2011

Sustituir una amalgama por un composite y obtener un resultado natural

nº142 abril 2011

Introducción

A menudo, nuestros pacientes quieren sustituir restauraciones de amalgama por unas más estéticas de composite. En muchos casos, sólo les interesa que la restauración resultante tenga un color de diente. Sin embargo, nosotros deberíamos abordar este tratamiento como la oportunidad no sólo de devolver a la restauración un color acorde con el diente a tratar, sino además una morfología natural, con surcos y crestas.

Caso clínico

Nuestro paciente acude a consulta para cambiar sus restauraciones de amalgama de plata por otras más estéticas de resina compuesta. En este caso, vamos a restaurar el diente 36 que tiene una amalgama de plata oclusal (figs. 1 y 2).
Aislamos los dientes a tratar y procedemos a eliminar la amalgama de plata. Hacemos un pequeño bisel en los márgenes de la cavidad retentiva. Se graba con ácido fosfórico durante 15 segundos, se aclara y se seca. Posteriormente, se aplica adhesivo (Adper Scotchbond 1XT, de 3M) y se fotopolimeriza (fig. 3).
Después, aplicamos de modo incremental capas de composite nanohíbrido de dentina A3/D3 (Synergy D6, de Còltene Whaledent). Dejamos ya marcadas las distintas cúspides, con el surco entre ellas (fig. 4). Una vez tenemos delimitada esa anatomía del surco, aplicamos un tinte marrón oscuro (Brown 2 Enamel Plus HFO, de Micerium) y polimerizamos (fig. 5).

Finalmente, aplicamos la capa de esmalte WO (Synergy D6, de Còltene Whaledent), que da la apariencia de las cúspides de molares ligeramente blanquecinas (figs. 6 y 7). Se aplica gel de glicerina y se polimeriza para eliminar la capa inhibida. Revisamos la oclusión. Pulimos los márgenes con puntas de goma (Kenda) y la restauración en su conjunto con cepillos de pulido (Occlubrush, de Kerr) (fig. 8).
Al cabo de unos días, revisamos la restauración para comprobar el color y la textura. Si es necesario, se vuelve a pulir algún margen (figs. 9, 10 y 11).

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