26 Abril 2011

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Introducción

La demanda de coronas de cerámica sin metal se ha incrementado considerablemente en los últimos diez años entre los dentistas e incluso entre los propios pacientes. En la década de los 60, la adición de cerámica a aleaciones preciosas se introdujo en la Odontología como el método de elección para la fabricación de coronas y puentes. Sin embargo, en esta última década, las coronas de cerámica sin metal se están utilizando ampliamente. La demanda, por parte de los pacientes, de restauraciones cada vez más estéticas y el miedo a posibles reacciones adversas a determinadas aleaciones metálicas han conducido a un claro incremento en el requerimiento de coronas cerámicas carentes de metal. Los materiales dentales cerámicos tienen características deseables, tales como la biocompatibilidad, la estabilidad de color y la baja conductividad térmica; además, aportan una calidad estética muy similar a la dentición natural.
En los últimos 25 años, diferentes fabricantes han introducido sistemas de cerámicas sin metal para su uso como coronas de recubrimiento completo. En un principio, el índice de fracturas del material era muy elevado, haciendo que las coronas metal-cerámica continuaran siendo el gold standar, al menos para coronas posteriores. Pero con el paso del tiempo, cada vez se desarrollan nuevos sistemas, que logran mejores resultados y reducen considerablemente el índice de fracturas.
Actualmente, la resistencia, la estabilidad de color y la precisión de ajuste son los requerimientos principales para una restauración de cerámica sin metal. En este caso, nosotros hemos utilizado el sistema de coronas Lava (3M), que posee un core de óxido de zirconio, obtenido mediante procedimiento de Cad-Cam y con recubrimiento con material de porcelana de baja fusión. De este modo, conseguimos una corona cerámica de alta resistencia a la fractura, que puede ser cementada mediante el procedimiento convencional, como así nos recomienda el fabricante.
Para ilustrar el uso de coronas cerámicas libres de metal, presentamos un caso clínico de rehabilitación completa del maxilar parcialmente edéntulo de una paciente joven, que solicita un tratamiento de máxima estética.

Caso clínico

Una paciente joven, blanca caucásica y bien parecida, pero con dentición parcialmente mutilada en el maxilar superior, acude a nuestra consulta interesada en un tratamiento de máxima estética (figs. 1 y 2). No presenta antecedentes médicos de interés y se encuentra en perfecto estado de salud.
Tras una minuciosa exploración extraoral e intraoral, un estudio radiográfico con OPG y serie periapical completa, un sondaje periodontal y un despistaje de caries, se diagnostica a la paciente como parcialmente edéntula, con dientes remanentes anterosuperiores con caries, desgaste incisal, amplias restauraciones de composite con filtraciones y amplio diastema interincisal.
La paciente presenta ausencia de bolsas periodontales, lo que determina un buen pronóstico a largo plazo de las piezas remanentes.
La queja principal de la paciente es el pobre aspecto estético de su dentición anterosuperior. Desea que éste mejore, aunque comunica que le gustaría conservar su diastema interincisal porque asegura que le da cierta personalidad.
El tratamiento propuesto incluye restauración de los tramos edéntulos posterosuperiores, con implantes osteointegrados y restauraciones de metal-cerámica atornilladas, así como con coronas individuales de cerámica sin metal, para restaurar el frente anterosuperior tratando en lo posible de reducir el diastema interincisal. Para reducir el mencionado diastema, necesitamos una proporción longitud-anchura de las coronas mejor que la que posee la paciente en ese momento. Este objetivo se intentará conseguir a través de un procedimiento quirúrgico previo de alargamiento coronario, que se realizará simultáneamente a la colocación de los implantes .
A continuación, se explica detalladamente a la paciente el plan de tratamiento. Se incide especialmente en las ventajas y las desventajas, así como en el costo-beneficio y la duración aproximada de todo el procedimiento. Tras la consiguiente aprobación por parte de la paciente y la firma del correspondiente consentimiento informado, se comienza a ejecutar el plan de tratamiento.
Inicialmente, realizamos un proceso de higiene y detartraje supragingival. En los días siguientes, efectuamos la extracción de los restos radiculares remanentes. Posteriormente, se remite a la paciente a un centro radiológico próximo (Ortoscan) para realizar una TAC maxilar. Mediante el software de planificación SimPlant View, se determina que lo más apropiado es la colocación de implantes en las posiciones 14, 15 y 16, así como en las 24 y 25.
En el día de la cirugía, se le practica una sedación consciente intravenosa mediante el uso combinado de propofol y midazolam en perfusión continua con bomba. La paciente se encuentra perfectamente monitorizada y controlada en sus funciones vitales.
En la intervención, se practica una elongación coronaria del frente anterosuperior, así como la inserción de tres implantes de hexágono interno, de la casa Avinent, (figs. 3, 4, 5, 6 y 7). Colocamos los correspondientes pilares de cicatrización y suturamos con Supramid de cuatro y cinco ceros.

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