17 Marzo 2011

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Introducción

El presente artículo es la continuación del publicado en junio del 2010 (Maxillaris; 133: 88-98). Cada vez que tenemos que terminar uno de los muchos casos que realizamos con cirugía guiada con ordenador y provisionalización inmediata se nos plantea la siguiente pregunta: ¿qué es más difícil: planificar y ejecutar una cirugía guiada o terminar el trabajo con el mismo estándar de calidad con el que lo hemos iniciado?
La primera parte es relativamente sencilla, pero el problema se nos presenta cuando tenemos que transferir al laboratorio, una vez pasado el período de osteointegración, todo el trabajo conseguido al crear una estructura papilar nueva a partir de un reborde alveolar plano, consecuencia de los muchos años que el paciente ha sido portador de una prótesis completa. Es en este punto en el que se suele cometer la mayor cantidad de fallos; es muy difícil que la prótesis definitiva tenga al menos la estética y la comodidad que el paciente obtuvo con la provisional. No en vano, esta última, hecha de resina, era una copia de aquella prótesis completa que tanto tiempo había llevado en su boca.

Material y métodos

Presentamos un caso en el que, a partir de unos modelos de la boca del paciente y de la férula estereolitográfica planificada por ordenador, se ha podido realizar, con la prótesis provisional generada con anterioridad, una arquitectura papilar que debemos transferir de manera fidedigna al laboratorio, para que éste elabore unos perfiles de emergencia que se adapten perfectamente a los creados con la prótesis provisional.
La solución a este problema viene de la mano de una ingeniosa secuencia de impresiones. Ésta nos permite, en primer lugar, ubicar las réplicas de los implantes, orientadas en la misma posición que tienen en la boca, sobre un bloque de silicona pesada. Más tarde, mediante la utilización del perfil de emergencia del provisional, se consigue modificar una férula rígida de impresión, que ahora irá individualizada con los perfiles de emergencia de cada implante y cada póntico con composite fluido. De este modo, conseguimos transferir al laboratorio toda la información necesaria para fabricar la prótesis definitiva.
El siguiente e ineludible paso es comprobar que la impresión se corresponde con la posición real de los implantes en la boca. Este paso lo realizamos mediante la creación de una férula de aluminio por Cad-Cam (CadCam Direct, Oral Direct, Madrid), que nos permitirá, tras ser atornillada a los implantes, tener la absoluta certeza de que la impresión se realizó correctamente.
La estructura de titanio fresada a partir de un disco sólido del mismo material se lleva a cabo en el centro de fresado (CadCam Direct, Oral Direct Madrid). Se sigue el diseño generado por computador, que finalmente se materializa en un patrón o archivo STL. La máquina de fresado genera la estructura que mantiene la fortaleza y los espacios precisos para recibir el recubrimiento de elección. En este caso, hemos decidido utilizar el composite Radica, de Dentsply. Todo el trabajo protésico lo realizó el doctor Ramón Palomero Langner, en colaboración con el laboratorio de estética dental Ávila Mañas, de Madrid.

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