04 Marzo 2011

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Introducción

Los métodos para el cierre de las comunicaciones oroantrales, que a menudo se producen tras la extracción de piezas dentales, son invasivos y laboriosos. En este artículo, se evalúa una técnica sencilla y eficiente para cerrar este tipo de perforaciones en nueve pacientes. La comunicación oroantral en el fondo del alveolo de extracción se cubrió con celulosa reabsorbible oxigenada y los dos tercios coronales del alveolo se rellenaron con un ß-fosfato tricálcico (ß-TCP) recubierto de polilactida, que endurece in situ. Se pudo establecer en todos los casos una barrera estable y hermética y la curación estuvo libre de incidentes.
El nuevo procedimiento es mínimamente invasivo y confortable para el paciente. El tejido blando cubrió el material después de dos semanas y su grosor natural fue restablecido tras dos meses. Tanto el tejido blando como el óseo se preservaron en su totalidad. El sustituto de hueso ha sido parcialmente reemplazado por hueso del paciente en el momento de finalizar este estudio, por lo que se puede esperar una regeneración completa del hueso alveolar.

Palabras clave: comunicación oroantral, cierre de COA, COA, fosfato tricálcico, preservación alveolar e implantes.

Motivación del estudio

Las comunicaciones oroantrales (COAs) pueden suceder después de la extracción de los primeros molares superiores y, menos frecuentemente, de premolares o el segundo y el tercer molar (Ehrl, 1980; Amaratunga, 1986). Si no se aplica un tratamiento, esto puede resultar en la formación de una fístula oroantral y en la infección crónica de las cavidades sinusales (Amaratunga, 1986). Por lo tanto, está indicado un cierre inmediato y completo de la comunicación, si la cavidad sinusal no está ya infectada (Kraut y Smith, 2000; Greenstein et al., 2008).
Frecuentemente, los colgajos de tejido blando se utilizan para cerrar las comunicaciones, con buenos resultados (Lambrecht, 2000). Sin embargo, la movilización del colgajo implica cortar la mucosa y el periostio y es bastante invasivo, por lo que es habitual la inflamación posoperatoria y el dolor (Gacic et al., 2009). Además, el procedimiento lleva al desplazamiento del tejido y la formación de cicatrices. Como consecuencia de esto último, en la mayoría de los casos se necesita recurrir a un procedimiento de recolocación. El cierre de la comunicación oroantral con trasplantes de tejido y membranas representa una alternativa a los métodos basados en el colgajo. Estos procedimientos quirúrgicos se pueden combinar con terapias de aumento para preservar las dimensiones de la cresta alveolar (Becker et al., 1987; Watzek, 2008). Las técnicas basadas en membrana y trasplantes de tejido blando están caracterizadas por una buena preservación de los tejidos blandos y duros; por este motivo, son cada vez más populares (Schwarz et al., 2006; Cardaropoli and Cardaropoli, 2008; Fickl et al., 2008). Sin embargo, estas técnicas son también complicadas e invasivas, y siempre existe un riesgo de dislocación del tejido de injerto dentro de la cavidad sinusal (Thoma et al., 2006).
Frecuentemente, la presencia de una cavidad oroantral no está anticipada; por lo tanto, la intervención para cerrarla no estaba prevista de antemano. Un método sencillo, eficiente y mínimamente invasivo representaría un beneficio tanto para los pacientes como para los cirujanos. El cierre de la comunicación mediante la inserción de un análogo de la raíz, elaborado a partir de un composite poroso de ß-fosfato tricálcico (ß-TCP), cumple con estos criterios (Thoma et al., 2006). La técnica demostró ser rápida y fácil. Además, se observó menos dolor e inflamación en comparación a los pacientes que fueron tratados con la técnica de colgajo (Gacic et al., 2009). Sin embargo, la fabricación de un análogo de la raíz sólo es posible si se dispone de raíces enteras como plantilla (Thoma et al., 2009).
En este artículo, se presenta una técnica independiente de la plantilla para el cierre de comunicaciones oroantrales, que utiliza un ß-TCP moldeable recubierto de polilactida. El sustituto óseo, que inicialmente está blando, endurece en el defecto, formando una barrera entre las cavidades oral y nasal. En este estudio piloto, abordamos la cuestión de si este nuevo método tiene éxito cerrando las comunicaciones oroantrales originadas en nueve pacientes después de una extracción. Se evaluaron: el establecimiento de una barrera segura, la curación y la regeneración de las estructuras de tejidos blandos y duros.

Materiales y métodos

Población objetivo y situación clínica
Todos los pacientes con una comunicación oroantral, atendidos entre los días 18 de junio de 2007 y 17 de octubre de 2008, fueron tratados en la clínica con el método descrito. El estudio incluye cinco mujeres y cuatro hombres, entre los 21 y los 86 años de edad. Le existencia o no de una comunicación oroantral se detectaba aplicando de forma rutinaria el método de indicar al paciente que presurizase su cavidad nasal. Los casos positivos se verificaban visualmente y mediante una sonda roma.
Los sujetos se excluían del estudio si la anamnesis o una descarga de mucosa nasal indicaban una infección aguda del seno maxilar, o si la altura residual de la tabla vestibular estaba por debajo de los 3 mm, lo que podría interferir con una fijación estable del material de injerto. En función de estos criterios, no se tuvo que excluir a ningún paciente.
Las dimensiones de los alveolos de extracción se midieron con una sonda, radiográficamente o bien con fotos clínicas (fig. 1). Los defectos medían de 6 a 14 mm en dirección mesiodistal y de 8 a 12 mm en dirección bucal. La altura de la tabla vestibular en el alveolo estaba entre 3 y 11 mm. Todos los alveolos de extracción estaban rodeados de mucosa intacta.

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