03 Marzo 2011

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Introducción

La presencia de recesiones gingivales (RG) conlleva la aparición de problemas funcionales y estéticos. Clínicamente, pueden asociarse a pérdida de inserción, dolor, dificultad para mantener una correcta higiene oral, sensibilidad dentinaria, mayor incidencia de caries radicular, abrasión cervical y alteraciones estéticas1. Asimismo, las RG son frecuentes en la población adulta, por lo que su tratamiento se ha convertido en una práctica habitual en las consultas odontológicas2,3. Para su tratamiento existen múltiples técnicas y materiales. Desde los años 50, se han ido describiendo diversas técnicas con diferentes tasas de éxito en términos de porcentaje de cubrimiento radicular (CR). Sin embargo, las necesidades y los requerimientos de la cirugía mucogingival han ido cambiando a lo largo del tiempo. Actualmente, el objetivo del tratamiento se ha centrado en conseguir un cubrimiento radicular completo de la superficie radicular expuesta, debido especialmente a la demanda estética por parte del paciente4.
Uno de los procedimientos quirúrgicos predecibles para el CR de las RG es el colgajo avanzado coronalmente (CAC), que permite evitar una segunda zona quirúrgica5-8. Sin embargo, tal y como describieron Allen y Miller5, para poder realizar un CAC debe existir una mínima cantidad de encía queratinizada apical a la RG (≥ 3 mm), un fondo de vestíbulo profundo y ausencia de inserciones musculares y frenillos aberrantes. Por esta razón, se han ido describiendo técnicas en las que se combinaban diferentes materiales o injertos de tejido blando con un CAC.
En 1998, Harris9 y Dodge y col.10 introdujeron el uso del tejido dérmico acelular (TDA) para el CR. Las ventajas que ofrece la utilización de un aloinjerto frente a un autoinjerto son: una zona quirúrgica, por lo tanto mayor simplicidad de la técnica y menor riesgo de complicaciones quirúrgicas y posquirúrgicas relacionadas con las zonas donantes; un menor tiempo quirúrgico; una menor morbilidad o disconfort; una cantidad ilimitada de tejido; un grosor uniforme del tejido y la ausencia de limitaciones anatómicas relacionadas con las zonas donantes11-22.
El objetivo de este caso fue evaluar el porcentaje de CR, la ganancia de encía queratinizada (GEQ) y el resultado estético en el tratamiento de RG clase III de Miller a los seis meses mediante TDA.

Caso clínico

Paciente varón de 42 años de edad, de raza caucásica y sistémicamente sano, acudió a la consulta odontológica refiriendo sensibilidad dentinaria y deseo de mejorar su estética. El paciente presentaba RG de 4 mm en los dientes 1.5 y 1.3 y de 5 mm en el 1.4, asociadas a abrasión cervical. La cantidad de encía queratinizada en el punto medial era de 1 mm en los premolares 1.5 y 1.4 y de 2 mm en el 1.3. Sólo presentaba encía adherida en el 1.3 y ésta era de 1 mm. En la radiografía de aleta de mordida, se observó pérdida de hueso interproximal, por lo que, según la clasificación de las RG propuesta por Miller23, consideramos que se trataba de RG clase III. Asimismo, entendemos que la causa de las RG se debía a un traumatismo creado durante el cepillado24,25, asociado a la presencia de un biotipo fino. Por lo tanto, previamente a la fase quirúrgica, el paciente recibió instrucciones de higiene oral para eliminar el posible trauma por cepillado en la etiología de las RG.
Después de la anestesia locorregional de la zona a tratar, con articaína y epinefrina a una concentración de 1:100.000, se procedió a la retirada de la obturación clase V del diente 1.4. A continuación, se realizaron incisiones oblicuas para crear la papila quirúrgica, siguiendo la técnica descrita por Zucchelli y De Sanctis26, y teniendo al 1.4 como diente de rotación. Se elevó un colgajo en sobre a espesor total, sobrepasando la línea mucogingival, y se realizaron, posteriormente, incisiones liberadoras a periostio, para permitir un avance coronal del mismo. A continuación, se realizó una instrumentación mecánica, con curetas y ultrasonidos, de la superficie radicular expuesta, se desepitelizaron las papilas con una hoja de bisturí del número 15 y se adaptó el TDA. Éste se preparó previamente según las instrucciones propuestas por la casa comercial. Por último, se procedió a una sutura continua, fijando el injerto de mesial a distal y avanzando el colgajo de distal a mesial, con un monofilamento de 5/0, dejando el TDA completamente cubierto, para no comprometer la supervivencia del tejido avascular. Finalmente, se dieron instrucciones posquirúrgicas y se prescribió terapia antibiótica y antiinflamatoria.
En el posoperatorio a los seis meses, se observa que el CR alcanzado ha sido completo en los dientes 1.5 y 1.4 y de un 87,5% en el 1.3. La GEQ fue de 1 mm y la encía adherida llegó a 1 mm en los premolares y a 2 mm en el canino. En el paso de los tres a los seis meses, se procedió a la realización de las obturaciones clase V de las abrasiones cervicales de los dientes 1.5 y 1.4, con una resina de nanorrelleno.
 

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