28 Febrero 2011

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Es innegable la revolución experimentada durante las tres últimas décadas por la Odontología. Se ha producido un espectacular salto adelante propiciado, entre otros muchos aspectos, por los enormes avances de la implantología y la adhesión.
Las innovaciones han permitido al dentista restaurador pasar de un práctica tradicional, basada en la salud y el restablecimiento de la función, a un estado superior, marcado por la búsqueda simultánea de parámetros estéticos1. Una búsqueda en la que la función debe ser el pilar de consolidación de los resultados estéticos logrados, sin perder nunca los objetivos de la preservación de la salud y la biocompatibilidad.
Presentamos un caso clínico de rehabilitación del maxilar superior mediante nueve carillas, una corona Procera® y un inlay. Se trata de un trabajo protésico, pero con un importante enfoque periodontal. Nuestro objetivo es destacar la repercusión que tienen nuestras rehabilitaciones adhesivas en la preservación de la salud gingival.
Partimos de una de las grandes ventajas del tratamiento con carillas: la posibilidad de preservar el máximo de estructuras dentarias, en comparación con las coronas de recubrimiento total. En la actualidad, el grosor de una carilla puede estar entre 0,4 y 0,7 mm e incluso menos –en el caso objeto de este artículo las dos microcarillas de los centrales apenas superan los 0,2 mm y aparecen totalmente traslúcidas–. El desarrollo de los sistemas adhesivos4 ha permitido que estas carilllas, a priori frágiles, se conviertan en restauraciones resistentes a la fractura y en una opción de tratamiento predecible a largo plazo.

La posibilidad de preservar el máximo de estructuras dentarias está directamente relacionada con la capacidad mimética de los nuevos materiales; ya no necesitamos los tallados agresivos para coronas de metal-cerámica y podemos evitar las zonas oscuras en contacto con la encía, derivadas de la opacidad de estas restauraciones6.
Pero podríamos afirmar que la mayor ventaja de las restauraciones adhesivas de porcelana (carillas, coronas cerámicas de recubrimiento total, onlays e inlays) está en su biocompatibilidad: su capacidad para establecer una relación de armonía con los tejidos gingivales7. Esta propiedad se combina con la capacidad de las restauraciones adhesivas para transmitir la luz. Todo ello hace posible alejar los márgenes protésicos de los tejidos gingivales, mientras que, en las restauraciones de metal-cerámica, el margen lo colocamos a la altura del surco gingival en áreas estéticas.
Existen numerosos estudios que defienden la poca retención de placa bacteriana sobre restauraciones de cerámica8, que llega a ser menor que sobre el propio esmalte. Esto se debe al glaseado de la superficie de la cerámica, que debemos siempre cuidar y preservar durante el periodo de cementación y pulido de los márgenes de las restauraciones.
Lo realmente apasionante de las restauraciones cerámicas adhesivas, más que la técnica en sí o sus resultados estéticos, es su armonía con los tejidos gingivales. Esta biocompatibilidad supone un enorme avance en la máxima preservación de las estructuras dentarias (esmalte y dentina) y representa una ayuda crucial para la preservación de la salud gingival, revelándose así como una técnica realmente conservadora. A largo plazo, los resultados de supervivencia de los dientes restaurados con esta técnica son muy superiores a los obtenidos con prótesis de metal-cerámica.

Caso clínico

Presentamos el caso de una paciente de 45 años de edad, sin antecedentes médicos de relevancia, que acude a consulta para rehabilitación total de su boca. Le preocupa su sonrisa, pero también la sustitución de las piezas perdidas en los sectores posteroinferiores.
Comenzamos el proceso de diagnóstico: completamos la historia clínica y tomamos registros (modelos, radiografías, TC y fotografías), al tiempo que descubrimos las expectativas de la paciente. El procedimiento nos desvela:
1. Atrofia severa (tipo III Seibert) de extremos libres inferiores, principalmente transversal.
2. Clase II-1 canina derecha e izquierda.
Nuestro plan de tratamiento incluye:
1. ROG de los extremos libres inferiores por atrofia ósea severa (será el objeto de un artículo posterior).
2. Microcarillas en toda la arcada superior, de premolar a premolar. Éstas se combinarán con corona Procera® en el primer molar superior derecho, que nos permitirá, además, cerrar el diastema originado por la ausencia del segundo premolar superior derecho y la mesialización del primer molar, e inlay en el primer molar superior izquierdo. Las carillas en el sector anteoinferior harán posible mejorar el aspecto estético sin descuidar la funcionalidad. La presencia de resalte nos permitirá realizar un tallado mínimo. De este modo, podremos adherir las carillas en toda su superficie al esmalte y conseguiremos una gran predictibilidad de los resultados, además de una clara mejoría en las guías canina y protrusiva.
Iniciamos el tratamiento de ROG, la colocación de implantes e implantoprótesis y aprovechamos la fase de cicatrización para abordar el tratamiento estético. La paciente rechazó la opción de la ortodoncia porque "deseaba una mejora rápida del aspecto y el color de sus dientes".
 

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