29 Agosto 2013

Utilización de implantes de diámetro ancho en el sector no estético

Nº 168 SEPTIEMBRE 2013

Introducción

Originalmente, los implantes de diámetro grande se desarrollaron como implantes de rescate, para ser utilizados en los casos en que un implante de diámetro estándar no podía solucionar la situación creada tras la retirada de un implante fracasado.

Esto era especialmente cierto en la mandíbula posterior, en la que la cortical externa era la única manera de estabilizar el nuevo implante colocado y los diámetros disponibles fracasaban en el intento.

Sin embargo, tras este estadio incial de pruebas y el desarrollo de nuevos protocolos, la utilización de implantes de diámetro ancho se ha popularizado, entrando a formar parte de la mayoría de los sistemas de implantes.

En la actualidad, se consideran implantes anchos aquellos que superan los 4 o los 4,5 milímetros de diámetro. Sus indicaciones incluyen su utilización en áreas posextracción y en zonas de disponibilidad restringida de hueso, tales como bajo el seno maxilar o sobre el nervio dentario inferior.

Existen numerosas ventajas derivadas del uso de los llamados implantes anchos, como disponer de un perfil de emergencia más favorable en el terreno de la interfase protésica, así como de tener una mayor superficie de contacto óseo. Sin embargo, existen también problemas generados por el uso profuso de los mismos, ya que necesitan de más pasos para la preparación del lecho y ello puede acumular errores de dirección, sobredimensionado del lecho y/o recalentamiento del hueso, lo que puede llevar a un ulterior fracaso del mismo.

Material y métodos

En nuestra práctica implantológica usamos habitualmente los implantes de diámetro ancho, como los ReActive/Legacy de 4,7 mm; los Replant de 5 y 6 mm e incluso los Legacy 2 de 7 mm. Este último es un implante muy especial, con un uso restringido a zonas posextracción en molares.

Tenemos que insistir en que no siempre más diámetro es igual a mejor. Además, existe una clara tendencia a utilizar implantes de diámetro estándar o incluso de diámetro pequeño para restaurar situaciones que tradicionalmente se solucionaban con implantes anchos. En este sentido, tenemos disponibles en el mercado algunos implantes que, pese a conservar cierta robustez derivada de su tamaño y anchura, presentan plataformas protésicas reducidas, que facilitan la creación de perfiles de emergencia con volúmenes gingivales adecuados.

En la actualidad, reservamos la utilización de los implantes de 5 mm de diámetro o más a la rehabilitación de molares, ya que, debido a su tamaño, se benefician directamente de la utilización de plataformas protésicas más anchas y es en la zona de los molares donde habitualmente se dispone del hueso suficiente para la colocación de los mismos. Es importante recordar que es necesario tener al menos 1,5 mm de hueso sano alrededor de los implantes para que la integridad del mismo se pueda mantener en el tiempo.

Caso clínico

Presentamos un caso de un paciente joven que había perdido un primer molar superior derecho hace algún tiempo por problemas endoperiodontales. Pasado el periodo de cicatrización inicial tras la extracción (mínimo de tres meses para dientes multirradiculares) y después de la realización de una ortopantomografía, se planificó la colocación de un implante de diámetro ancho (Replant de 5 mm, Implant Direct Iberia).

Para la colocación del implante se escogió una técnica sin colgajo transgingival. Este tipo de actuación ha demostrado tener ciertas ventajas, tales como la ausencia de inflamación y dolor posoperatorio, una buena colocación mesiodistal del implante y una drástica disminución del tiempo operatorio.

Pasados seis meses desde la colocación del implante, se procedió a la fabricación de un provisional de composite, tomando como base un pilar provisional antirrotatorio de plástico Peek. Este provisional nos ayudará a la conformación del entorno gingival, así como a refinar la forma de la pieza y el patrón oclusal.

Pasadas unas seis-ocho semanas, ya se puede tomar la impresión definitiva en la que usaremos la técnica modificada de Hinds, de manera que elaboremos un pin de impresión a medida para poder reproducir fielmente el perfil de emergencia creado por el provisional.

El laboratorio que fabricará la pieza definitiva (Íñigo Casares) realizará un nuevo encerado basándose en los parámetros de la nueva impresión, a partir del que se fabricará la pieza en zirconio atornillada definitiva (Procera, Nobel Biocare)

Siempre realizamos una prueba de bizcocho para comprobar los perfiles, las líneas ángulo y el color. En este punto se puede hacer una impresión de arrastre del bizcocho con tornillo largo (impresión biológica), que servirá al laboratorio para realizar una última evaluación del entorno gingival.

Por último, la pieza se coloca en la boca, se aprieta con el torque recomendado por la casa comercial (35 N/cm) y se ajusta en oclusión. El orificio de entrada del tornillo oclusal se obtura con una bola de teflón compactado y se cierra con un composite estético.

Resultados

Si bien en un principio las indicaciones de los implantes anchos no estaban bien definidas, en la actualidad éstos se reservan para su utilización en zonas de molares y/o en áreas donde pretendemos compensar la escasa longitud que el hueso del paciente nos permite con un mayor diámetro, consiguiendo así un buen ratio de BIC.

Conclusiones

Los resultados obtenidos con los protocolos descritos por los autores en las situaciones clínicas indicadas han sido siempre excelentes y se han convertido en el día a día de nuestra consulta.

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