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29 Agosto 2013

Granuloma piógeno (I). Etiología. Clínica

Diagnóstico anatomopatológico:

Descripción del caso

Una mujer de 83 años refiere que desde hace aproximadamente seis meses tiene una lesión en la encía. No le duele, pero sangra al más mínimo contacto. La paciente no lo relaciona con nada en particular. Actualmente, está en tratamiento para su hipertensión arterial (Ameride® y Atacand® Plus) y toma Orfidal® para dormir. No fuma y carece de otros antecedentes de interés. 
La paciente lleva una prótesis fija sobre los dientes 12-11-21-22. Sobre el 22 (póntico) se observa una lesión exofítica, redondeada, de unos 8 mm de diámetro, con áreas hemorrágicas en su superficie y que sangra profusamente al más mínimo contacto, lo que dificulta la exploración. La lesión se extiende con las mismas características por el lado palatino.
El resto de los hallazgos está dentro de la normalidad. Se procedió a realizar una biopsia escisional y la muestra se remitió para su estudio histopatológico.
Comentarios
El granuloma piógeno o piogénico es una lesión exofítica muy común de la mucosa oral. Tradicionalmente, se ha considerado una forma de reacción exagerada de los tejidos ante alguna irritación continuada local o traumática (presencia de placa y cálculo, malposición dentaria, etc.). Se supone que una mala higiene oral, que produce irritación e inflamación gingival, actúa como precipitante en la mayoría de los casos. Se entiende como una lesión de naturaleza reactiva y no neoplásica. La ingesta de fármacos, tales como antidiabéticos, anticonceptivos orales o corticoides, también se ha relacionado con su posible origen. A lo largo de los años ha recibido diferentes denominaciones (botriomicoma, granuloma telangiectásico, hemangioma capilar, etc.), pero la denominación actual es la que ha permanecido fuertemente asentada en la literatura (en todos los idiomas), pese a que, descriptivamente, no es afortunada: no es un verdadero granuloma desde el punto de vista histopatológico y tampoco es de origen infeccioso ni produce pus.
Puede aparecer a cualquier edad, pero es más frecuente entre la segunda y la quinta década de la vida. Además, es el doble de frecuente en las mujeres, posiblemente por los efectos vasculares de las hormonas femeninas; en numerosas ocasiones aparece en mujeres embarazadas, recibiendo el nombre de granuloma gravídico o tumor de embarazo.
Clínicamente, se presenta como una masa exofítica sobre el resto de la mucosa, que puede ser pediculada o sésil, blanda al tacto y con superficie lisa o lobulada. Suele presentar un color rojizo y una apariencia muy vascularizada, aunque si tiene mucho tiempo de evolución el aspecto es rosado y más fibroso. En ocasiones, pueden presentarse ulcerados en superficie. El tamaño puede oscilar entre unos pocos milímetros, en el caso de las lesiones más pequeñas, y hasta varios centímetros, en las más grandes. Normalmente, es asintomático y no provoca dolor, pero, debido a su gran vascularización y al fino epitelio que lo recubre, sangra con facilidad ante traumatismos mínimos (cepillado, masticación, etc.). Los granulomas piógenos pueden alarmar, tanto al paciente como al profesional, debido a su rápido crecimiento, que puede llegar a hacer pensar en un proceso maligno, pero su potencial de crecimiento es limitado: llegados a un determinado punto, dejan de crecer. 
Respecto a su localización, se ubican preferentemente en la encía (casi el 80% de los casos), sobre todo en el maxilar superior y en las zonas anteriores, seguidos por la lengua, los labios y las mucosas yugales. Son más frecuentes por la vertiente vestibular, aunque con frecuencia continúan por el lado lingual o palatino a través del espacio interdental.
Para ver más información sobre los casos del Dr. Esparza, pinchar aquí.

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