28 Febrero 2013

---

---

Introducción

En el número 153 de Maxillaris (abril de 2012) publicamos el artículo “El injerto de tejido conectivo completamente sumergido (abordaje lateral)”. Esa técnica era válida cuando las recesiones abarcaban del segundo premolar derecho al segundo premolar izquierdo. En este caso, describiremos “El injerto de tejido conectivo completamente sumergido (abordaje frontal)”, que es la técnica de elección cuando la recesión abarca únicamente los incisivos y los caninos superiores.
El tratamiento de las recesiones gingivales por hipersensibilidad radicular o motivos estéticos es una de las mayores preocupaciones de los pacientes con niveles altos de higiene oral.

El máximo objetivo de la cirugía plástica periodontal es la cobertura de la recesión gingival y la integración óptima del tejido injertado a la encía adyacente original.
Algunos estudios han obtenido buenos resultados en el tratamiento de las recesiones gingivales múltiples mediante el uso de colgajos de reposición coronal. Sin embargo, si a este colgajo le agregamos un injerto de tejido conectivo subepitelial, se aumentarán las posibilidades de obtener cobertura radicular completa, así como de obtener un tejido blando ligeramente más grueso y resistente a recidivas de recesión gingival.

Para el tratamiento de recesiones gingivales múltiples, abarcando desde dientes anteriores hasta premolares, en la técnica del colgajo de reposición coronal de Zucchelli se utiliza, usualmente, como diente eje el canino superior (abordaje lateral). En este caso, las incisiones se hacen oblicuas, bien hacia mesial o bien hacia distal, a partir del canino superior.

Cuando las recesiones gingivales abarcan únicamente los incisivos y los caninos superiores, Zucchelli recomienda un colgajo de reposición coronal mediante abordaje frontal9. En este caso, el eje es la papila central de los incisivos centrales superiores, la cual no se levanta, y las incisiones discurrirán oblicuas hacia distal de ésta, abarcando hasta la papila distal del canino.

Objetivos

El presente artículo trata de exponer, paso a paso, la técnica del colgajo de reposición coronal, combinada con injerto de tejido conectivo completamente sumergido en un abordaje frontal. Esta técnica permite tratar, en una sola cita, recesiones gingivales avanzadas múltiples presentes en incisivos y caninos superiores.

Paciente y métodos

Mujer de 28 años, no fumadora y sin signos de enfermedad periodontal ni antecedentes médicos relevantes, acude a la consulta presentando recesiones gingivales tipo I de Miller, de 3 mm, del 1.3 al 2.3.

Procedimiento quirúrgico

Se levantó un colgajo a espesor parcial, con incisiones intrasulculares a nivel del cenit dental y oblicuas orientadas hacia distal, a la altura del tejido blando interdental. Estos cortes se utilizaron como eje de la papila incisiva central, que se mantenía íntegra. El colgajo se extendía hasta la papila distal de ambos caninos superiores. Se levantó más apical a la línea mucogingival y se eliminó cualquier tensión mediante incisiones a periostio, lo que permitía una reposición coronal que cubría por completo las superficies radiculares. Se desepitelizaron cuidadosamente las papilas interdentales.
Al tener preparado el colgajo, se obtuvieron dos injertos de tejido conectivo subepitelial de ambos lados del paladar, que se adaptaron a las superficies radiculares a nivel de la línea amelocementaria. Tras la estabilización del injerto de tejido conectivo con suturas, se procedió a la reposición coronal del colgajo. Nos aseguramos de que el injerto de tejido conectivo quedara completamente sumergido. El colgajo se fijó con suturas suspensorias dentoancladas. Tras la cirugía, se prescribió como medicación antiséptica dos enjuagues, de 30 segundos al día durante un mes, con clorhexidina.
Resultados

La cicatrización, tanto del paladar como del área injertada, se produjo sin complicaciones (figs. 23 y 24).

Al momento de retirar las suturas, se observó una cobertura radicular completa.
Un año después, los resultados eran totalmente estables, sin presencia de bolsas periodontales. Nos encontramos ante un caso con un 100% de éxito, con cobertura completa de las recesiones gingivales y un color totalmente mimetizado con el original en las zonas anteriormente expuestas.

Discusión y conclusión

La técnica descrita tiene como principal ventaja un efecto sinérgico entre el colgajo de reposición coronal y el injerto de tejido conectivo subepitelial, lo que dio como resultado la cobertura del 100% de la dentina coronal expuesta, con un biotipo periodontal más grueso y estético. Otra ventaja es la ausencia de cicatrices, al no haber incisiones verticales de descarga.

Autores como Pini Prato y Cortellini8 advierten del peligro de recidiva a largo plazo cuando solamente se hace colgajo de reposición coronal, tal y como preconiza Zucchelli4, por lo que ellos recomiendan el uso de injerto de tejido conectivo como refuerzo al colgajo de reposición coronal.
 

DESCARGUE EL ADJUNTO