13 Febrero 2013

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Los procesos fisiológicos que siguen a la extracción dentaria son cada vez más conocidos y deberíamos, en cada caso, intentar anteponernos a sus consecuencias, mediante procedimientos proactivos de preservación alveolar e injertos, implantes inmediatos y, si fuera posible, la elaboración de una prótesis provisional que permitiera soportar la arquitectura papilar de los tejidos blandos.
En cada paciente se deberá valorar de antemano, mediante una TC, la existencia de hueso suficiente para la colocación de los implantes en el momento de la extracción y, posteriormente, volver a estudiar el caso, una vez se haya conseguido el torque de inserción necesario y suficiente para poder cargar los implantes en el momento de su colocación (> 35 Ncm). Si ambas valoraciones son positivas, entonces tendremos prefabricada una prótesis provisional o un encerado diagnóstico, que nos permitirá la fabricación y/o colocación in situ de la prótesis implantosoportada provisional de carga inmediata.

Las ventajas de dicha prótesis provisional se han descrito ampliamente en la literatura, siendo las más importantes la estética, la función fonética y el soporte de los tejidos blandos, con lo que se permite solapar los procesos de maduración y adaptación de la encía con la cicatrización y la creación de un callo óseo en la zona de implantación alredeor de los implantes.

En todo caso, intentaremos dejar estas prótesis sin oclusión en la medida de lo posible.

Caso clínico

Presentamos un caso de una paciente de 60 años, que acude a nuestro centro de implantología y rehabilitación oral de Pamplona con una situación de enfermedad periodontal del adulto no tratada, con importante afectación del grupo incisivo superior, que tiene bolsas profundas y movilidad de tres cruces.

Tras la evaluación y la estabilización periodontal del caso, nos decidimos por la colocación de dos implantes (Reactive, de 4,2 x 13 mm, Implant Direct Iberia) en las zonas posextracción de los incisivos centrales, intentando apoyarnos en el hueso palatino para conseguir mejor anclaje y estabilidad. Como resultado del desplazamiento del eje implantario hacia palatino y de la utilización de implantes de 4,2 mm de diámetro, con cambio de plataforma a 3,5 mm, nos queda un amplio gap en la zona vestibular entre el implante y el hueso facial del alveolo, que rellenaremos con un biomaterial (Biorresorb Macropore, Implant Direct Iberia) antes de la colocación de la prótesis provisional.

Para conectar esta última a los implantes recién instalados, usaremos unos uclas de plástico Peek (Implant Direct Iberia), que cortaremos a medida con una llave de silicona y uniremos posteriormente con acrílico fluido (Unifast III, de GC) a la prótesis provisional que teníamos previamente fabricada. De manera idónea, este puente provisional se atornillará, si bien en muchas ocasiones terminará siendo cementoatornillado. En esta fase, ademas de controlar la presión de los tejidos blandos, deberemos dejar perfectamente pulidas las zonas de apoyo gingival, mediante el uso de discos de silicona y pulidores.

Pasado el tiempo de osteointegración (seis meses), se procederá a desmontar los provisionales y evaluar los perfiles de emergencia, antes de la toma de impresión definitiva, por si necesitaran alguna corrección.

La técnica de impresión implica la confección de pines de impresión a medida, que reproduzcan los perfiles de emergencia creados mediante la presión del provisional, a través de la técnica desarrollada por los autores y que no es más que una modificación de la descrita por Hinds en 1997.

Toda vez que los perfiles de emergencia se han reproducido fielmente en la impresión, tanto el clínico como el técnico de laboratorio pueden prestar toda su atención a la elaboración y el diseño de los puentes definitivos, en cuanto a la forma y el color de los mismos. En el caso del puente inferior, donde la pérdida de tejido era más notable, se optó por añadir algo de porcelana rosa, para recrear el festoneado gingival y dar la apariencia de una corona clínica más corta. Ambos puentes se terminaron con estructuras de zirconio (Procera, Nobel Biocare) con porcelana estratificada.

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