09 Enero 2013

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Introducción

En toda clínica dental nos hemos encontrado alguna vez con una situación de fractura dental en el sector anterior. En el pasado, en estos casos recurríamos a la colocación de prótesis removibles, puentes fijos o Maryland. Cuando apareció la implantología, optamos por procedimientos regenerativos, con membranas y diversos materiales, para intentar mantener la zona edéntula para una futura colocación del implante.

Actualmente, cuando el paciente acude a nuestra consulta con una fractura dental, si no es posible su reparación, removeremos la raíz residual y colocaremos el implante y el diente en el transcurso de una hora. En estos casos, los pacientes agradecen este protocolo porque hacemos un mantenimiento de hueso y tejidos consiguiendo un gran resultado estético.

Caso clínico

Un paciente de 38 años llega a la consulta por un traumatismo en un canino superior derecho. Tras una minuciosa exploración clínica y radiológica, se observa una fractura en la zona mesial de la pieza, así como una importante destrucción de la corona.

El tratamiento consiste en la extracción de la pieza dental de la forma más atraumática posible, para mantener la mayor integridad ósea. Le sigue un legrado y el cureteado del lecho alveolar de manera minuciosa, con el objetivo de eliminar todo el tejido patológico y los restos de ligamento periodontal, y la colocación de un implante dental en el mismo acto quirúrgico.
En nuestro caso, hemos escogido un implante del sistema Coral (Avinent Implant System), de 4,8 x 13 mm, conexión interna y superficie Biomimetic Advanced Surface, enriquecida con calcio y fosforo –componentes minerales del tejido óseo que favorecen una rápida osteointegración–.

Fresamos con dirección hacia palatino, con la pretensión de que la emergencia salga por el cíngulo del futuro diente protésico.

El implante lo colocamos con el contraángulo, con un torque de 25 Ncm. Después, con la llave dinamométrica de Avinent, llegamos hasta los 45 Ncm, buscando una óptima estabilidad primaria.

Una vez fijado el implante, si el defecto óseo alveolar es superior a 4 mm, se plantea una regeneración ósea guiada. En nuestro caso, se utilizó material de injerto Gueistlich Bio-Guide y hueso bovino Gueistlich Bio-Oss. Se consiguió una buena estabilidad primaria y tras una hora se colocó un diente provisional atornillado.

Después de los cuatro meses de integración y su verificación clínica y radiográfica, se procedió a tomar medidas con Polieter, de la casa 3M Espe Impregum Penta.

La rehabilitación protésica la realizó el laboratorio dental de Juan Porras (Innovadent), con una estructura de cromo-cobalto exenta de níquel, recomendada para el blindaje de materiales cerámicos –es una alternativa idónea a los materiales nobles–.

Posteriormente, se recubrió con la cerámica D.sign, de Ivoclar, de alta estética y blindaje de recubrimiento.
Conclusiones

Los implantes son una buena alternativa para rehabilitar dientes con poco o mucho hueso disponible, siempre que se siga una planificación meticulosa y con criterio.

La colocación de implantes es cada vez más habitual en nuestras consultas, sobre todo en los casos en los que hay pérdida de dientes unitarios debido a traumas, caries o enfermedad periodontal.

La cirugía de implantes inmediatos posextracción es una alternativa válida si se realiza correctamente. Entre sus ventajas, respecto a los implantes diferidos, están la disminución de la reabsorción ósea del alveolo posextracción, acortar el tiempo del tratamiento de rehabilitación y evitar las molestias de una segunda cirugía.

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