27 Diciembre 2012

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Introducción

Para obtener una osteointegración estable a largo plazo, el volumen óseo disponible debe ser adecuado tanto en calidad como en cantidad. En la actualidad, las pérdidas dentales suelen ser consecuencia de lesiones quísticas, problemas periodontales, traumatismos, etc. Este hecho dificulta, por la pérdida de hueso que se produce, la correcta colocación tridimensional posterior del implante.

Esta falta ósea en un primer momento conlleva una serie de consecuencias:
• Relación desfavorable implante-corona1.
• Mala estética de la corona.
• Dificultad para la higiene.

Este círculo vicioso, que se inicia con una inflamación del tejido periimplantario sin pérdida ósea –denominada mucositis–, puede llegar a terminar en el fracaso del implante y el hueso subyacente, por una incorrecta ejecución del plan del tratamiento.

Una alternativa racional en implantología consiste en restaurar aquellos tejidos que se han perdido previamente, para dar una rehabilitación funcional y estética que se pueda mantener en el tiempo.

La estabilidad periimplantaria en un paciente periodontalmente estable se debe a:
• Hueso.
• Tejidos blandos.
• Rehabilitación protésica adecuada.

Una de las principales condiciones que debemos evaluar antes de colocar implantes es la cantidad de hueso que disponemos, así como la futura emergencia de la prótesis en los tejidos blandos.

En función de la cantidad de hueso que tengamos, podemos evaluar diferentes defectos óseos, que condicionarán el pronóstico y la predictibilidad del tratamiento.

Una alternativa para solventar los defectos óseos es la regeneración ósea guiada (ROG), basada en los principios de la regeneración tisular guiada (RTG), en la que la membrana es el elemento diferenciador que permite la exclusión celular para la formación de hueso. Además, es una de las técnicas con mayor soporte científico en la literatura. La evidencia refleja que es una alternativa predecible para resolver la mayoría de los defectos anteriormente citados3.

La ROG se comenzó a utilizar, junto con hueso autólogo, como material de relleno. En la actualidad, además, puede combinarse con diversos productos, tales como los biomateriales (xenoinjertos). Estos últimos están cobrando cada día mayor relevancia en las técnicas regenerativas, debido a que no necesitan una segunda zona donante –disminuye la morbilidad del procedimiento–, son seguros, se disponen cantidades ilimitadas y los resultados clínicos e histológicos son cada vez más prometedores. En definitiva, en muchos procedimientos constituyen una alternativa al hueso autólogo, tanto en pequeños defectos (dehiscencias o fenestraciones) como en elevaciones de seno y déficits severos en sentido horizontal y vertical.

Principios biológicos de la ROG.

• Presencia de un coágulo hemático para:
- Adecuado aporte vascular.
- Migración de células osteogénicas en el interior del coágulo.
- Nutrición de células osteogénicas.
• Presencia de tejido óseo vital:
- Desde el tejido adyacente al defecto.
- Aporte de células angiogénicas y osteogénicas.
• Protección del coágulo por parte de la membrana:
- Se impide la invasión del coágulo por parte de las células
no osteogénicas.
- Protección mecánica del coágulo.
- Protección de la estructura vascular en vías de formación.
• Utilización de una membrana adecuada mantenida, in situ, durante un tiempo suficiente:
- Fijación de la membrana para impedir el colapso.
- Correcta cicatrización de los tejidos blandos.

Caso clínico

Una paciente de 48 años acude a la consulta por dolor dental en la zona superior izquierda. Realizamos una exploración visual, así como radiografías periapicales y tomografía axial computarizada (TAC).

Clínicamente, la paciente presenta una reconstrucción en el 2.5, con tumefacción y edema gingival.

Radiográficamente, apreciamos una lesión radiolúcida alrededor de toda la zona radicular del 2.5. Posiblemente, es consecuencia de un inadecuado tratamiento de endodoncia (fig. 1).

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