05 Junio 2012

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Palabras clave

Alveolos posextracción, cicatrización, implantes inmediatos, reabsorción ósea.

Introducción

En los últimos años, la colocación de implantes inmediatos después de la extracción del diente –protocolo tipo 1 de colocación del implante (Hammerle et al., 2004)– se ha convertido en una práctica común en la terapéutica clínica. Este procedimiento quirúrgico se introdujo en 1976 (Schulte y Heimke, 1976) como una alternativa al clásico protocolo diferido propuesto por Branemark. Este último se presentó con el objetivo de reducir el número de intervenciones quirúrgicas al paciente y limitar el proceso fisiológico de reabsorción ósea que se produce tras la extracción del diente (Paolantonio et al., 2001). Estudios histológicos sobre implantes inmediatos en alveolos posextracción han demostrado, tanto en humanos (Wilson et al., 1998) como en animales (Anneroth et al., 1985; Barzilay et al., 1996, y Karabuda et al., 1999), que la oseointegración es un proceso predecible.

Diferentes trabajos experimentales en animales han evaluado la dinámica de la cicatrización en el interior del alveolo, así como los cambios dimensionales que se producen en su exterior (Cardaropoli et al., 2003, y Araujo y Lindhe, 2005), demostrando marcados cambios en la arquitectura de la cresta tras la extracción dentaria. Estos datos preclínicos se han corroborado recientemente en una revisión sistemática que ha valorado el proceso de remodelado fisiológico tras la extracción dentaria. Tan et al. (2012) han observado, después de un análisis de 21 estudios clínicos, porcentajes de reabsorción durante los primeros seis meses de cicatrización que van desde el 42% al 61% en sentido horizontal y del 11% al 22% en sentido vertical. Otros estudios preclínicos han investigado la influencia de la colocación del implante sobre este proceso de cicatrización (Araujo et al., 2006a, y Araujo et al., 2006b). Independientemente de la inserción de éste, los resultados histológicos han demostrado marcados cambios morfológicos en la cresta alveolar, tanto en sentido horizontal como vertical; no obstante, hay que destacar una alta variabilidad de los resultados. Esta heterogeneidad puede explicarse por el uso de diferentes modelos preclínicos, tiempos de cicatrización, diseños macro y microscópicos de los implantes, así como por los distintos protocolos quirúrgicos. A la luz de esta diversidad, se debe tener en cuenta que existen diferentes factores que influyen en el modelado y remodelado óseo del alveolo tras la colocación del implante inmediato y que el tipo de cicatrización que se obtiene puede influir en el resultado final, en términos de conclusiones clínicas de salud periimplantaria y estéticas a largo plazo. Por lo tanto, el objetivo del presente artículo es destacar los factores que más repercusión tienen en el proceso de cicatrización después de la extracción del diente y la colocación de implantes inmediatos. Estos aspectos son críticos para el clínico en la fase de diagnóstico y durante la aplicación de este protocolo quirúrgico.

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