05 Junio 2012

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Introducción

Personalmente, hoy no tengo dudas de que la mejor manera de preservar la arquitectura gingival en un área posextracción es mediante la colocación de un implante inmediato y la fabricación de una prótesis provisional, que dé soporte y mantenga dicha arquitectura.
Los materiales de elección pueden ser varios, pero siempre deberán ser biocompatibles y estar exentos de toxicidad para los tejidos duros y blandos que rodean nuestro implante. Además, deben ser manejables en la clínica, con la posibilidad de adaptarlos fácilmente en la consulta. Tanto los pilares de titanio como los de zirconio cumplen con creces estas características, pero los de poliéter éter cetona (Peek) destacan por su adaptabilidad a la boca del paciente; con ellos se logran acortar y facilitar los procesos restaurativos de provisionalización inmediata.

Material y métodos

Presentamos la resolución restaurativa de un caso que ya se describió en su fase quirúrgica en un artículo anterior (Maxillaris, diciembre de 2009).
En el citado artículo se explicó cómo se tomó la decisión de hacer extracciones seriadas a una paciente con problemas en el sector estético, que tenía que sustituir sus incisivos centrales y el lateral derecho por implantes (Replant, Legacy3 y ReActive, de Sybron Implant Direct Ibérica). Además, presentaba caries en el cuello del canino izquierdo, que tenía una gran recesión gingival, y la corona del incisivo lateral izquierdo mostraba retracción gingival y un aspecto no estético.
Pasados los seis meses de cicatrización ósea y tras revisar a nuestro paciente, comprobamos que hemos sido capaces de mantener la arquitectura gingival de una manera aceptable, mediante la inserción de implantes inmediatos posextracción y la colocación de coronas provisionales de acrílico.
Pero aún no podemos cantar victoria, ya que todavía queda, quizás, lo más difícil: hemos de trasladar, de manera fidedigna, toda la información del perfil de emergencia que han creado nuestros provisionales al laboratorio, para, en último término, poder fabricar una restauración protésica que imite en lo posible a la naturaleza.
Para ello, hemos utilizado la técnica del pilar de impresión personalizado (Custom), desarrollada por los autores, que consiste en replicar el perfil del provisional en un pocillo de silicona fluida y personalizar el pin de impresión (Open Tray Impression Coping, Sybron Implant Direct Iberia) con composite fluido, dándole la forma del tercio subgingival de la corona.
Los pilares individualizados deben ser cuidadosamente elaborados, uno a uno, sin que creen isquemia en el tejido gingival una vez colocados. Posteriormente, se tomará una impresión con cubeta abierta.
El trabajo de laboratorio, cuidadosamente elaborado por Íñigo Casares, consistió en el diseño y la fabricación de los pilares de zirconio individualizados y las coronas de cerámica sin metal. Estas últimas cuentan con un gran mimetismo y naturalidad.
El trabajo se remató con una reconstrucción cervical de composite clase V y un colgajo de reposición coronal en el canino izquierdo, así como un alargamiento coronario con láser (láser de diodo NV, Oral Direct España) en el canino derecho.

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