04 Junio 2012

---

---

En la actualidad, la periodontitis se considera la principal causa de la pérdida de dientes a partir de los 40 años. El objetivo primordial de su tratamiento es la eliminación de los gérmenes que colonizan la bolsa periodontal. Para ello, se utiliza el tratamiento convencional, que consiste en el raspado y el alisado radicular (RAR). Para erradicar las bacterias de las zonas de difícil acceso, tales como las furcas, las fisuras, las concavidades radiculares y las bolsas periodontales profundas, muchas veces tenemos que recurrir al uso de la cirugía periodontal y/o la terapia antibiótica1,2.
La utilización de estas dos técnicas conlleva ciertos inconvenientes, que van desde el trauma quirúrgico hasta determinados efectos indeseables de los antibióticos.
El uso de estos últimos en el control de los patógenos periodontales presenta serias limitaciones. Las resistencias bacterianas a los antibióticos son cada vez más difíciles de superar; asimismo, la aparición de alergias a estos productos suelen ser frecuentes. En definitiva, existe una elevada dificultad para conseguir y mantener una concentración terapéutica local adecuada a la sensibilidad bacteriana3. Por lo tanto, se necesitan nuevos sistemas que actúen en la luz de la bolsa periodontal, que sean capaces de eliminar gérmenes patógenos periodontales, sin tener los inconvenientes de la cirugía ni de los antibióticos, y que aporten una mejoría en los resultados clínicos que obtenemos con el RAR y las visitas de mantenimiento periodontal.
La terapia fotodinámica (TFD) se ha propuesto como una alternativa a la utilización de los agentes antimicrobianos en el tratamiento periodontal básico. Esta idea surge a partir de los estudios que realizaron el profesor Wilson M y cols.4 en el Instituto Eastman, de Londres (Reino Unido), a finales de la década de los años 80. Se basa en la combinación del uso de un láser de baja intensidad (1-500 mW y 600-1.000 nm) junto con un agente fotosensibilizante (gel tópico)5, cuyo objetivo es eliminar los microorganismos periodontales subgingivales6. La utilización individualizada tanto del fotosensibilizador como del láser no desencadena los efectos suficientes para destruir las bacterias.

Mecanismo de acción de la TFD

La TFD se fundamenta en la unión de un fotosensibilizador (sustancia fotoactivable) a una célula diana y su activación mediante luz láser, con una longitud de onda concreta. La fuente de luz estimula al agente fotosensibilizante en un ambiente con oxígeno, lo que origina un estado excitado que, a su vez, entrega energía a las moléculas de oxígeno presentes en el estado basal. Éstas se convierten en oxígeno singlete tóxico y radicales libres, que inducen al daño celular (citotoxicidad) y la destrucción selectiva de las células diana.
El fotosensibilizador activado puede reaccionar con las biomoléculas circundantes7 por dos vías:
• #Una de ellas produce derivados del oxígeno altamente reactivos, mediante una reacción de transferencia de electrones entre el fotosensibilizador activado y las moléculas de las células de alrededor, liberando radicales libres. Estos últimos son altamente reactivos e interaccionan con moléculas endógenas de oxígeno, lo que repercute en la producción de derivados del oxígeno, tales como superóxidos, hidróxilos y peróxido de hidrógeno, que dañan la integridad de las membranas celulares bacterianas causando alteraciones biológicas irreversibles8,9: daño en el ADN (aceleración de la apoptosis celular) y oxidación de proteínas y ácidos grasos.
• La segunda vía, al parecer la más importante, crea oxígeno singlete8,9, que es altamente reactivo. Éste reacciona con alquenos, lo que provoca alteraciones químicas de adición. Las características de este oxígeno activado1 (O2) y su reactividad química le permiten interactuar con un gran número de sustancias biológicas, lo que desencadena reacciones oxidativas y efectos letales en las bacterias, debido al daño de las membranas y las paredes celulares8,9. Los efectos citotóxicos de la TFD parecen desencadenarse principalmente por este tipo de oxígeno10. La supervivencia del mismo en los sistemas biológicos es muy corta (<0,4 ms) y su radio de acción (0,02 µm) es limitado. Debido a este último aspecto, el área de acción de la TFD se concentra directamente en la localización del fotosensibilizador11.
 

DESCARGUE EL ADJUNTO