04 Junio 2012

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Introducción

El tratamiento de las recesiones gingivales por hipersensibilidad radicular o motivos estéticos es una de las mayores preocupaciones de los pacientes con niveles altos de higiene oral1. Existen técnicas de cirugía plástica periodontal que consiguen resultados aceptables, aunque no del todo predecibles. Éstas se basan en el uso de colgajos pediculados, desplazados coronal o lateralmente; injertos de tejidos libres y la utilización de membranas2.
Independientemente del abordaje quirúrgico, el máximo objetivo de la terapia mucogingival es la cobertura completa de la recesión gingival y la integración óptima del tejido injertado al adyacente original3,4. Sin embargo, el pronóstico de las técnicas quirúrgicas que tienen como objetivo la cobertura radicular puede verse influido por algunos factores anatómicos de la recesión, tales como la pérdida de papilas y la abrasión o el desgaste del esmalte coronal, con la consiguiente exposición de la dentina coronal que, en teoría, no podrá cubrirse5.
Se han obtenido buenos resultados en el tratamiento de recesiones gingivales localizadas mediante el uso de colgajos de reposición coronal6-8. No obstante, parece que pueden obtenerse mejores soluciones en recesiones localizadas, si al colgajo de reposición coronal se le agrega un injerto de tejido conectivo3,9,10.
Algunos estudios han mostrado aceptables logros en el tratamiento de las recesiones gingivales múltiples a través del uso de colgajos de reposición coronal11-13. Si a éste le agregamos un injerto de tejido conectivo subepitelial, se aumentarán las posibilidades de obtener cobertura radicular completa, así como de conseguir un tejido blando ligeramente más grueso y resistente a recidivas de recesión gingival14.

Objetivos

El objetivo del presente artículo es mostrar una técnica de cirugía plástica periodontal que permite tratar, en una sola cita, recesiones gingivales avanzadas múltiples, presentes en todos los dientes anteriores superiores. Ésta se basa en combinar un colgajo de reposición coronal con un injerto de tejido conectivo subepitelial. En el caso descrito, se cubrieron todas las recesiones gingivales presentes, incluso la dentina coronal expuesta, sin tener que recurrir al uso de composites.

Paciente y métodos

Se trata de un paciente de 32 años, fumador de cinco cigarrillos diarios y sin antecedentes médicos relevantes. Presenta recesiones gingivales avanzadas desde el 15 al 25. Las mismas tenían mal pronóstico, debido a la abrasión por el cepillado nocivo, que había desgastado parte del esmalte –con la consiguiente exposición de la dentina coronal–, así como áreas cóncavas en la superficie radicular (figs. 1-3). Además, había pérdida ósea interproximal, sobre todo en la zona de los incisivos superiores, de manera que era visible la superficie radicular interproximal entre los incisivos centrales y los laterales (clases III de Miller localizadas).
 

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