10 Mayo 2012

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Palabras clave

Tomografía computarizada, cirugía guiada por ordenador, All-on-4, All-on-6, carga inmediata.

Resumen

La tendencia actual en Odontología es utilizar, cada vez más, técnicas de cirugía mínimamente invasiva. Con los software de planificación de implantología, conseguimos tratamientos más precisos, seguros y predecibles; por lo tanto, son menos cruentos para el bienestar del paciente.
Los sistemas de planificación y colocación de los implantes mediante guías quirúrgicas nos permiten más aplicaciones, incluso en situaciones de reabsorción ósea, casos de posextracción e incluso en aquellos en los que necesitemos realizar un especial manejo de los tejidos blandos. Utilizamos los software como una herramienta diagnóstica y de planificación, por la exactitud que proporcionan a la hora de resolver tratamientos complejos. Se consiguen evitar, en numerosos casos, injertos óseos, que requieren cirugía adicional e implican mayor morbilidad y riesgos.

Introducción

Para los pacientes edéntulos con diferentes grados de reabsorción ósea, es una gran ventaja clínica poder rehabilitar función y estética en una misma sesión, mediante la realización de una cirugía sin colgajo mínimamente invasiva y la colocación de una prótesis provisional inmediata. De este modo, se reducen significamente la morbilidad, el tiempo de tratamiento y los costes económicos1-3.
Si, además, lo realizamos con un programa de software, ganaremos precisión en el diagnóstico y la planificación de la operación de implantes4-7. En la mayoría de los casos, se conseguirá utilizar el hueso remanente del modo más eficaz, con lo que se evitarán complejos injertos óseos, elevaciones de seno u otras técnicas que alargan los tratamientos con menor predictibilidad y que son traumáticas para el paciente. En cada caso, según las necesidades estéticas y funcionales del paciente, podremos aplicar desde implantes de diámetro reducido o plataforma estrecha a implantes cortos o largos angulados, así como implantes en arbotantes anatómicos. Todo ello con gran exactitud, es decir, se elegirá el sitio preciso en función de la anatomía ósea disponible.
Realizamos una férula quirúrgica que nos permite, al trasladar los datos de la planificación virtual, tanto colocar los implantes como confeccionar una prótesis fija de resina soportada por los implantes. Conseguimos el mismo éxito que con el procedimiento tradicional de cirugía con colgajo, pero acortamos significativamente el tiempo de tratamiento al colocar, en una sesión, tanto los implantes como la prótesis fija provisional. Además, logramos un excelente posoperatorio para el paciente, al reducir considerablemente las molestias1, 3, 8.
Para la rehabilitación inmediata de maxilares édentulos con severa atrofia posterior en altura y anchura, un protocolo bien conocido es el concepto All-on-4. Los implantes se colocan estratégicamente: dos angulados posteriores y dos rectos anteriores. Con este método, los procesos de aumento óseo podrían evitarse en casos de volúmenes óseos residuales reducidos. Como en cualquier otra aplicación de función inmediata, cuando se logra la estabilidad primaria suficiente, la probabilidad de éxito de este tipo de tratamiento es más alta9,10. En casos con pobre calidad ósea (tipos III-IV), en los que planificamos rehabilitación cerámica, colocamos cuatro implantes en la zona anterior, además de los dos angulados posteriores, se trata del concepto All-on-611. Lo realizaremos mediante el uso del software quirúrgico con tomografía computarizada (TC), cirugía guiada mínimamente invasiva y la colocación de las prótesis provisionales inmediatas.
 

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