13 Abril 2012

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Descripción del caso

Una mujer de 62 años refiere la presencia de úlceras, poco dolorosas, en la cavidad oral, sobre todo en la lengua, desde hace año y medio. Éstas no han remitido con protectores de la mucosa ni con corticoides tópicos.
La paciente padece hipertensión arterial (indapamida y peridopril), hernia de disco (tramadol, etoricoxib y tetrazepam), hipotiroidismo (levotiroxina 75) y trastorno bipolar (mirtazipina). Además, porta una férula de descarga nocturna.
No es fumadora y carece de otros antecedentes de interés.

Comentarios

El estado del bienestar que se disfruta en los países desarrollados ha permitido alargar la esperanza de vida de las personas y mejorar su estado general. En ocasiones, esto se consigue a costa de un consumo masivo de fármacos, para mantener y controlar las diferentes enfermedades y alteraciones que se presentan a lo largo de la vida de los sujetos.
Se estima que en 2030 el 20% de la población mundial será mayor de 65 años. Muchas de estas personas se verán afectadas por procesos crónicos y deberán tomar varios fármacos para poder controlarlos.
En 2011, España superó los 1.000 millones de recetas prescritas por los médicos del sistema público de salud. El 38% de los mayores de 65 años de nuestro país consume cuatro o más medicamentos diariamente.
Como contrapartida, el uso de tan elevado número de medicamentos, muchos de ellos de reciente introducción, provoca la aparición de efectos indeseables. El consumo conjunto de dos fármacos se asocia con un riesgo del 6% de desarrollar una reacción adversa, pero se eleva al 50% con cinco drogas y es prácticamente del 100% cuando se ingieren ocho o más fármacos.
Muchas de las reacciones adversas que se producen son de naturaleza alérgica o por hipersensibilidad. La mayoría son cutáneas, pero también pueden afectar a la cavidad oral. Entre estas últimas se incluyen algunos procesos de difícil interpretación, tales como las estomatitis alérgicas o medicamentosas, el eritema multiforme y el fijo medicamentoso, las reacciones liquenoides y las de tipo lupus eritematoso o pénfigo y la aparición de erosiones o úlceras inespecíficas, por mecanismos desconocidos, como sucede en el caso que presentamos.
La lista de fármacos capaces de provocar estas reacciones es exhaustiva y crece día a día. Se incluyen drogas usadas habitualmente, tales como los antihipertensivos de diferentes grupos, los antibióticos, las sulfamidas, los antiinflamatorios, los inmunosupresores, los bifosfonatos, etc.
En el caso de la paciente que nos ocupa, ésta había seguido un tratamiento sintomático con corticoides tópicos (clobetasol) y antifúngicos (nistatina) en solución acuosa, en dosis decrecientes a lo largo de seis semanas, sin obtener cambios notables. Al sospechar que las úlceras podían asociarse a alguno de los numerosos fármacos que tomaba, tras pautarlo con su médico de cabecera, se optó por iniciar una eliminación selectiva. Se empezó por retirar el etoricoxib (Arcoxia®), un antiinflamatorio no esteroide (AINE) inhibidor de la COX2. Pronto empezó a observarse una mejoría y las lesiones se resolvieron completa y espontáneamente en tres semanas.

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