01 Febrero 2012

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Introducción

El empleo de la cerámica sin metal en las rehabilitaciones orales se ha incrementado considerablemente en los últimos 15 años. Esto se debe, principalmente, a la posibilidad de obtener una apariencia estética adecuada, por la ausencia de metal, así como a las mejoras en la consistencia y la durabilidad de los materiales cerámicos empleados en la actualidad.
Además, el uso de la tecnología Cad-Cam ha supuesto un avance considerable en la precisión del ajuste de las coronas protésicas, lo que se traduce en una mejor respuesta clínica de la encía. Hoy en día, los centros de fresado permiten realizar coronas cerámicas con cores de alúmina o zirconio con espesores incluso menores a 0,5 mm; así, la preparación dentaria puede ser mucho más conservadora.

El material cerámico de óxido de zirconio proporciona alta resistencia flexural (mayor de 1.000 MPa) y adecuadas propiedades ópticas.
En el mercado existen diversos sistemas para la creación de cerámica de óxido zirconio. Mediante un complejo procedimiento de Cad-Cam, estos métodos se indican para la elaboración de coronas de recubrimiento completo, abutments de implantes, postes endodóncicos, frentes laminados de cerámica, cortas prótesis parciales fijas, puentes de Maryland, etc.
Uno de los principales inconvenientes con los que se encuentran los clínicos a la hora de rehabilitar, con prótesis fija implantosoportada, un maxilar superior parcialmente edéntulo radica en la escasa altura ósea existente en los sectores posteriores. Esto se debe a la neumatización del seno maxilar, que se produce frecuentemente tras la pérdida de las piezas posteriores.
Para conseguir superar esta dificultad anatómica, se puede emplear la técnica de regeneración ósea subantral conocida como sinus lift. Básicamente, este procedimiento consiste en la apertura de una ventana ósea lateral, a través de la cual se puede levantar el seno y rellenar con material de injerto para, en una fase posterior, poder colocar implantes osteointegrados. Boyne y James introdujeron esta técnica en 1980. Ellos empleaban exclusivamente hueso autógeno obtenido de la cresta iliaca. Posteriormente, varios autores propusieron la adición de biomateriales para reducir la cantidad de hueso autógeno necesario, lo que disminuyó la elevada morbilidad. En los últimos tiempos, incluso el uso de material autógeno se ha cuestionado; además, varios estudios en animales han demostrado que el mecanismo biológico del procedimiento sinus lift corresponde al clásico modelo de regeneración ósea guiada. Acorde con esta nueva visión, un simple coágulo de sangre bajo la membrana del seno debe ser suficiente para asegurar una completa regeneración ósea, que se iniciará desde las paredes del propio seno. El empleo de un xenoinjerto bovino puede actuar como mantenedor del espacio en el coágulo sanguíneo, lo que asegura una mejor estabilidad tridimensional del nuevo hueso regenerado y evita una posible reneumatización del seno, causada por la presión del aire intrasinusal que se produce con la respiración nasal.
Por otro lado, numerosos estudios han reportado un considerable porcentaje de éxito en los procedimientos de sinus lift en los que se usó exclusivamente xenoinjerto bovino. La práctica totalidad de estos trabajos aboga por esperar entre seis y nueve meses para la colocación de los implantes.
El caso clínico que exponemos en este artículo hace referencia a un maxilar superior parcialmente edéntulo, cuyo sector anterior se restaura con coronas de cerámica sin metal, mientras que los posteriores se rehabilitan con puentes de metal-cerámica atornillados sobre implantes, colocados en hueso regenerado tras un procedimiento de sinus lift bilateral.
 

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