30 Diciembre 2011

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Introducción

En este artículo, desarrollamos, paso a paso, el protocolo de trabajo seguido para rehabilitar a un paciente con implantes en los maxilares superior e inferior. Además de las prótesis fijas implantosoportadas, en el caso se aprovechan los beneficios de las nuevas tecnologías Cad-Cam para lograr mejoras en la biomecánica y el ajuste pasivo. El éxito de nuestro tratamiento se basa en una buena planificación y en la oclusión; de esta manera, se asegura el adecuado mantenimiento de las prótesis durante un largo periodo de tiempo.
Plan de tratamiento

Las imágenes obtenidas con el escáner Kodak 9.500 Cone Beam 3D nos sirven de herramienta de diagnóstico y facilitan la labor en la planificación de la cirugía.
En el maxilar superior se colocan los implantes distales inclinados para evitar las elevaciones de seno, debido al hallazgo radiográfico de un pólipo en el seno izquierdo. Se realiza una cirugía con implantes Avinent® posextracción y carga inmediata, con una prótesis provisional atornillada a los de mayor estabilidad primaria –los restantes quedan enterrados para su uso en una segunda fase–. Se mantiene el 2.7 en buen estado, con el fin de preservar la propiocepción del paciente en sus funciones masticatorias.
Respecto al maxilar inferior, en una segunda etapa se procede a la extracción de todas las piezas del mismo, parcialmente desdentado, y la colocación de seis implantes Avinent® posextracción con carga inmediata.

Confección de las prótesis

Una vez transcurrido el tiempo de oseointegración y realizadas las cirugías de segunda intervención correspondientes a los implantes enterrados, procedemos a la toma de impresiones y el diseño de las prótesis.
Para conservar la salud de los tejidos blandos y simplificar las pruebas, tanto para el paciente como para el dentista, siempre que sea posible y no exista compromiso estético, la toma de impresiones se realizará desde los pilares transepiteliales paralelizados, gracias a las distintas angulaciones en que se presentan. Éstos se colocan en la boca el mismo día de la cirugía –o en la segunda intervención en el caso de los implantes enterrados–, por lo que la manipulación de los tejidos blandos es totalmente atraumática y se evita romper la lábil interfase hemidesmosómica entre el implante y la encía.
Con los modelos de trabajo, se fabrican las planchas de mordida en cera. A continuación, se procede a la toma de registros intermaxilares y de arco facial, el montaje en el articulador en relación céntrica y la valoración de la dimensión vertical, ya testada en el paciente gracias a las prótesis transicionales.
En las pruebas estéticas estudiamos numerosos parámetros: análisis de la sonrisa en reposo y forzada, sellado labial, proporción de los tercios faciales, soporte labial, perfil facial y valoración fonética, entre otros. Todo ello hasta lograr nuestros objetivos estéticos y funcionales.
Las estructuras de metal se realizan con el sistema Protech, de Avinent®. Éste se indica para la mecanización de prótesis personalizadas mediante la tecnología Cad-Cam y el fresado HSM, que permite la utilización de cromo-cobalto –dureza de 286 HV–. Su buen comportamiento facilita la carga de la cerámica sin distorsiones ni tensiones en el resultado final; la estructura del material se mantiene homogénea durante el proceso de fresado por ser en un solo bloque.
Con los sistemas Cad-Cam se evita también la oxidación, así como las suciedades derivadas del colado.
El cromo-cobalto es una aleación cada vez más utilizada por los diferentes sistemas Cad-Cam, gracias a sus adecuados resultados en prótesis fija convencional. Se trata de una aleación hipoalergénica, no preciosa, pero de calidad; se caracteriza por su dureza, resistencia y el módulo elástico de sus compuestos.
 

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