18 Octubre 2010

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Introdução

Os desdentados totais, sobretudo aqueles que são edentulos há longos anos, apresentam atrofias ósseas severas quer da mandíbula quer do maxilar superior. Ao longo dos anos, e mesmo com o advento da implantologia, estes doentes têm constituído um desafio, dada a complexidade das situações e a extrema dificuldade de encontrar soluções estáveis e duradouras.

Evolução

Durante as décadas de 80 e 90, várias foram as técnicas propostas para permitir reabilitações orais implanto-suportadas nestes doentes:
• Osteotomias Le Fort I com enxertos ósseos inlay e onlay para correcção vertical e transversal do maxilar superior.
• Reconstrução por enxertos ósseos com malhas de titânio.
• Elevação dos seios maxilares.
Estas técnicas foram amplamente utilizadas, embora com resultados pouco previsiveis e com largos inconvenientes para os doentes, tais como a morbilidade e morosidade do processo.
As regras que devemos ter em conta na programação de qualquer tratamento são:
1. Simplicidade - o tratamento deve ser o mais simples possível, tendo em conta o resultado que pretendemos obter.
2. Previsibilidade - optar sempre pelo tratamento mais previsível, assim evitamos correr riscos e obteremos soluções mais duradouras.
3. Morbilidade - quanto menor o risco de morbilidade, menos são os riscos e melhor o resultado final.
4. Estabilidade - quanto maior for a estabilidade conseguida, melhor será o futuro da reabilitação.
5. Economia - a economia deve ser vista tendo em conta duas vertentes (custos/tempo). Procurar sempre a melhor relação preço/qualidade do trabalho proposto. Quanto mais rápido for o tratamento e menos complicações tiver, maior será a economia de tempo quer para o doente (factor a ter sempre em conta) quer para o profissional que assim rentabiliza melhor o seu tempo de cadeira.

Soluções actuais - Implantes zigomáticos

Em 1998, Branemark descreve pela primeira vez a técnica para a aplicação de implantes zigomáticos, protocolo que é alterado e simplificado em 2000 pela descrição de Stella e Warner da técnica de Slot.
Os implantes zigomáticos vieram tornar possível reabilitações orais com próteses fixas implanto-suportadas, mesmo nas situações mais extremas de atrofias ósseas.
A possibilidade de fazer carga imediata é um benefício extraordinário e um avanço enorme para pacientes aos quais até à bem pouco tempo, não havia soluções a propor a não ser a utilização de próteses removíveis ou seguir penosamente os passos propostos pelas várias técnicas já descritas, nunca reabilitadas antes de um ano.

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