26 Octubre 2011

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Resumen

La cirugía preprotésica engloba todas aquellas técnicas o procedimientos quirúrgicos diseñados para mejorar las condiciones anatómicas de los tejidos y facilitar la rehabilitación protésica posterior. Con el aumento de la demanda de rehabilitación dentaria sobre implantes surge el concepto de cirugía preimplantaria2, dentro de la cual se encuentra la vestibuloplastia. El objetivo de este artículo es mostrar los distintos tipos de técnicas de vestibuloplastia y su importancia en el campo de la implantología.
Palabras clave: vestibuloplastia de Kazanjian, cirugía preprotésica, implantes dentales, vestibuloplastia, mucosa queratinizada, periimplantitis.

Introducción

La continua reabsorción fisiológica del proceso alveolar puede provocar problemas a la hora de rehabilitar protésicamente a un paciente, ya que puede comprometer la retención, la estabilidad y el consiguiente confort de la prótesis, al producir una mayor pérdida ósea y el movimiento de la misma. Esta reabsorción puede conllevar a su vez la pérdida de la cobertura mucosa, tanto de la encía queratinizada como de la no queratinizada. Debido a esto, en los años 60-70 surgió el concepto de cirugía preprotésica, cuyo objetivo principal es mejorar las condiciones tanto de los tejidos blandos como de los óseos, para posibilitar la rehabilitación protésica bucal del paciente.
Con el aumento de la demanda de rehabilitación dentaria sobre implantes, nace el concepto de cirugía preimplantaria2, que consiste en una evolución de la idea original de la cirugía preprotésica. La reabsorción fisiológica natural del reborde alveolar, junto con la disminución de cobertura mucosa, puede comprometer la calidad del tejido periimplantario. A largo plazo, se complica la vida del implante dado que el éxito del mismo en el tiempo no depende exclusivamente de un proceso quirúrgico o posquirúrgico libre de complicaciones, sino también de un adecuado sellado del tejido gingival saludable en la región periimplantar5.
Actualmente, los tejidos blandos cobran una gran importancia. Existen numerosas publicaciones acerca de la necesidad estricta o no de la presencia de encía queratinizada para mantener la salud periodontal, tanto en dientes naturales como en implantes.
En cuanto a la dentición natural, hay numerosos estudios clínicos longitudinales que demuestran que no es imprescindible cierta cantidad de encía para mantener la integridad del periodonto. Una zona mínima de encía queratinizada es suficiente para mantener la salud periodontal. Se considera una cantidad adecuada aquella que sea compatible con la salud gingival, normalmente 1 mm3. Sin embargo, en los implantes, para la existencia de una buena salud de los tejidos periimplantarios, es favorable la presencia de una banda de encía insertada, preferiblemente encía adherida queratinizada1,2,5. Una buena encía adherida periimplantaria evita el acúmulo de placa y, por lo tanto, la inflamación gingival y la pérdida ósea5. Igualmente, un vestíbulo adecuado facilita la higiene bucal por parte del paciente y del profesional; asimismo, juega un papel muy importante en el plano estético, siendo fundamental su presencia en segmentos anteriores5.
Warrer y cols.7 defienden que la ausencia de mucosa queratinizada aumenta la susceptibilidad a la destrucción de los tejidos periimplantarios, inducida por la placa bacteriana. Del mismo modo, existen varios estudios clínicos que reportan la relación entre la placa dental y la pérdida de hueso en implantes oseointegrados9.
En general, se considera una profundidad de sondaje en tejidos periimplantarios sanos cuando es aproximadamente 3 mm. Si aumenta esta profundidad de sondaje con presencia de inflamación gingival, pero sin pérdida ósea, estaremos hablando de mucositis periimplantaria; sin embargo, cuando ya existe pérdida ósea estaremos ante una periimplantitis8.
Dentro de la cirugía preimplantaria encontramos las vestibuloplastias, cuyo objetivo principal es mejorar la calidad del tejido circundante, eliminando y sustituyendo mucosa móvil de menor capacidad de protección para las estructuras del implante. Gracias a las vestibuloplastias, se aumenta el reborde alveolar, por la reinsercción muscular que se produce, ampliando de éste modo el área protésica, lo que favorece la retención y la estabilidad de la prótesis en caso de rehabilitaciones completas. Esta técnica puede no ser útil cuando existe gran reabsorción del reborde alveolar, por lo que se necesitan técnicas plastias de aumento2.
Dentro de las posibles complicaciones asociadas a las vestibuloplastias, encontramos hematomas, mala higiene del surco, posibles lesiones nerviosas, cambios del contorno labiomentoniano y parestesias. En este apartado, sobre todo destacan el alto índice de recidiva, del 30% al 40% a los seis meses, y las hemorragias posquirúrgicas.
Se presentan dos casos de pacientes con escasa encía queratinizada y profundidad de fondo de vestíbulo, que demandan rehabilitación oral con implantes.

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