10 Octubre 2011

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Introducción

Todos nos hemos encontrado alguna vez con situaciones clínicas en las que el volumen de hueso para colocar un implante no era el adecuado. En el pasado, a menudo hemos acudido a la utilización de procedimientos regenerativos con injertos de diferentes orígenes (bovino, equino, humano...) y membranas de diversos materiales (pericardio, colágeno PTFE, etc.), con el fin de solventar y reparar la eventual fenestración o dehiscencia causada quirúrgicamente durante la preparación del lecho de nuestro implante.
La situación se vuelve aún más complicada cuando existe un compromiso del espacio prostodóncico mesiodistal, tanto si además hay una dificultad ósea como si se produce de manera aislada. Para esta falta de espacio, hasta hace poco no teníamos armas con las que luchar; nos veíamos obligados a colocar implantes que no tenían el diámetro adecuado, lo que ocasionaba problemas muy difíciles de resolver (perfil de emergencia, estética, etc.).
Este es el caso de los pacientes con agenesia de los incisivos laterales superiores, en los que hay una clara tendencia a la pérdida del espacio mesiodistal, o con agenesias o pérdidas de los incisivos inferiores. La sustitución de estos dientes por implantes supone casi un 20% de los casos de implantes unitarios que nos vamos a encontrar en nuestra vida clínica; por lo tanto, tener una solución sencilla nos resolverá muchos de los problemas que se nos presenten en el futuro.
Hasta ahora, sólo existían implantes de diámetro pequeño hechos en una sola pieza. La razón no era otra que la resistencia del material del que los implantes están fabricados (TiCP). La posibilidad de fractura, causada por la carga cíclica de la oclusión, supone un grave riesgo con el que algunas casa comerciales han tenido que lidiar.
Recientemente, han aparecido en el mercado implantes de pequeño diámetro realizados en dos piezas, es decir, aquellos que, una vez instalados, permiten elegir entre una variedad de pilares de prótesis para conseguir el resultado estético deseado.
Estos implantes se han sometido a estudios de larga duración, cuyos resultados se resumen en un porcentaje de éxito similar al conseguido con implantes convencionales, siempre y cuando se utilicen dentro de los parámetros clínicos que se han recogido en diversos trabajos.
Los implantes de pequeño diámetro se indican para la rehabilitación de incisivos laterales maxilares y de incisivos inferiores, así como en áreas de espacio mesiodistal reducido. Se pueden usar también para estabilizar sobredentaduras; en estos casos, se aconseja la ferulización primaria mediante barras y su uso preferente en el maxilar inferior.

Material y métodos

Para el caso que a continuación se expone hemos elegido el implante de Sybron Implant Direct (Legacy 3.0, Implant Direct España).
El problema de la resistencia a la fractura de los implantes de pequeño diámetro de dos piezas se ha solucionado con la utilización de un material más resistente que el TiCP grado 4. El titanio grado 5, en su versión Medical Grade Extra Low Interstitial, junto a una ingeniería de precisión, consigue que estas piezas, aparentemente delicadas, pasen todos los test de resistencia cíclica y logren la aprobación de la FDA (540 k). La conexión consiste en un doble hexágono interno que aloja todos los elementos protésicos, incluido un nuevo pilar de zirconio elegido para solucionar el caso clínico que a continuación se presenta.

 

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