28 Septiembre 2011

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Introducción

En la actualidad, la posibilidad de realizar tratamientos multidisciplinares ha abierto una nueva y fantástica opción para la resolución de casos complejos. Es relativamente habitual la necesidad de abordar rehabilitaciones orales, e incluso casos parcialmente edéntulos, mediante la combinación de diferentes especialidades o subespecialidades del ámbito de la odontología quirúrgica y restauradora. Cada día es más frecuente y notorio el abordaje multidisciplinar de los tratamientos dentales; forma parte de la práctica habitual la combinación de actuaciones desde un punto de vista periodontal, quirúrgico, ortodóncico y restaurador con el fin de ofrecer una solución definitiva y global a los pacientes.
Generalmente, estos tratamientos son largos, costosos y requieren de múltiples etapas, de ahí que tenga especial importancia la estrecha colaboración entre todos los miembros del equipo multidisciplinar que intervendrá en la resolución del caso. Es preciso tener en cuenta que todos los profesionales participantes deben tener un perfecto conocimiento del diagnóstico del caso, el tratamiento propuesto y aceptado por el paciente, el estado de las diferentes fases de ejecución, así como de su actuación personal y del resto de los miembros del equipo.
Cada día es más necesario que diferentes disciplinas dentales, tales como la ortodoncia, la cirugía y la prostodoncia restauradora, interactúen en el diagnóstico y el plan de tratamiento requerido para la resolución de un determinado caso clínico.
En este artículo abordaremos la planificación y la ejecución desde el punto de vista multidisciplinar del tratamiento del maxilar superior de una paciente joven, parcialmente edéntula y con escasa higiene oral, que requiere tratamiento ortodóncico, quirúrgico-implantológico y prostodóncico. Todo ello para rehabilitar su sonrisa de la mejor manera posible, desde los puntos de vista funcional y estético.

Caso clínico

Una paciente caucásica de 24 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, acude a la clínica dental por frecuentes e intensos dolores bilaterales en la región posterior del maxilar superior. Además, afirma encontrarse muy acomplejada por el mal aspecto estético de su sonrisa (figs. 1, 2 y 3). La paciente solicita una solución de tratamiento fija, funcional y estética.
Tras una minuciosa exploración extraoral e intraoral, serie radiográfica periapical completa, OPG, radiografía lateral de cráneo con estudio cefalométrico, sondaje periodontal y despistaje de caries, entre otros procedimientos, se confirma que la paciente presenta una clase II; división primera esqueletal, con los incisivos superiores apiñados, girados y proclinados, y una sucesión de caries irrestaurables en los premolares y molares superiores, asociadas a unas condiciones de higiene oral muy pobres que denotan su escasa atención bucodental.
Tras estudiar concienzudamente el caso y establecer un adecuado pronóstico periodontal de las piezas remanentes, se propone a la paciente como tratamiento de elección la extracción de los premolares y molares superiores, para su ulterior sustitución por puentes fijos implantosoportados de cerámica. Asimismo, se realizará un tratamiento ortodóncico de nivelación y alineamiento, destinado a mejorar el aspecto estético de las piezas anterosuperiores.
A continuación, se explica a la paciente detalladamente el plan de tratamiento, con especial hincapié en el costo-beneficio de todo el procedimiento. Se le informa minuciosamente de los pros y los contras y, tras conseguir su aprobación, se procede a la firma del correspondiente consentimiento informado para comenzar a ejecutar el plan de tratamiento.
Inicialmente, se realiza un detartraje supragingival, seguido del raspaje y el alisado radicular de todas las piezas maxilares y mandibulares. Asimismo, se dan las adecuadas instrucciones de higiene oral, destinadas a estimular a la paciente para que cambie sus hábitos y consiga una mejora de su salud gingival.
El siguiente paso consiste en la exodoncia quirúrgica de todos los premolares y molares superiores (fig. 4), que se encontraban en una deficiente situación clínica.
Una vez que la paciente está perfectamente estimulada –ha mejorado sus condiciones orales, es consciente de la mejora del aspecto gingival y mantiene nuevos hábitos de higiene bucal–, se decide comenzar el tratamiento ortodóncico (fig. 5). Éste consiste en una primera fase de nivelación y alineamiento con arcos flexibles de Cu-Niti, seguida de una progresión de arcos hasta estabilizar la situación con uno de acero inoxidable de 19 x 25.
Transcurrido un año desde el inicio del tratamiento, se toman impresiones y un registro de mordida para obtener unos modelos, encerar las piezas posteriores y construir una férula de bario-resina, con la que se envía a la paciente al centro radiológico para una TAC dental (fig. 6). Hoy en día, contamos con softwares de planificación dental (SimPlant) con los que, tras la realización de la TAC, podemos cuantificar la calidad y la cantidad de hueso que disponemos, así como decidir el número, la longitud y la posición más idónea de los implantes que se van a colocar. En este caso clínico concreto, se decidió colocar tres implantes en el lado derecho posterior, mientras que en el lado izquierdo se vio que la neumatización del seno maxilar había ocupado gran parte del espacio óseo posterior, por lo que se concluyó que lo correcto sería un procedimiento de elevación de seno con ventana lateral, según la técnica tradicional de Hilt Tatum (figs. 7 y 8).
 

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