05 Junio 2023

Tratamiento del dolor agudo pediátrico

Evaluación de la eficacia clínica de dos tipos de fármacos administrados habitualmente para el tratamiento del dolor agudo tras extracciones dentales y del dolor asociado a la pulpitis irreversible en niños: los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el paracetamol.

Evaluación de la eficacia clínica de dos tipos de fármacos administrados habitualmente para el tratamiento del dolor agudo tras extracciones dentales y del dolor asociado a la pulpitis irreversible en niños: los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el paracetamol.

El tratamiento del dolor intenso en la edad pediátrica suele ser difícil y es motivo de preocupación tanto para los padres del joven paciente como para el profesional.

A nivel farmacológico, se suelen administrar dos tipos de fármacos: los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y el paracetamol. Los AINE poseen propiedades antiinflamatorias, analgésicas, antipiréticas y antiagregantes plaquetarias, y las principales categorías de AINE son los ácidos salicílico (aspirina), propiónico (ibuprofeno, naproxeno) y los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (celecoxib).

Los efectos adversos asociados a la absorción de AINE incluyen una mayor incidencia de acontecimientos cardiovasculares, función plaquetaria, disminución del flujo sanguíneo renal y gastritis con dolor y hemorragia.

El paracetamol es un analgésico que se suele prescribir para el dolor leve a moderado y es principalmente un antipirético. Hasta la fecha, no existen guías de práctica clínica que ofrezcan recomendaciones para ayudar a pacientes y odontólogos a determinar las estrategias farmacológicas más adecuadas para el tratamiento del dolor dental agudo.

Tipo de investigación y modo de análisis

En una reciente revisión sistemática, publicada en The Journal of the American Dental Association en mayo de 2023, los autores evaluaron la eficacia clínica de los analgésicos para el tratamiento del dolor agudo tras extracciones dentales y el dolor asociado a pulpitis irreversible en niños.

La búsqueda bibliográfica se realizó a través de Medline, Embase, el Registro Cochrane Central de Estudios Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Studies) y el Registro de Ensayos Clínicos de EE.UU. hasta noviembre de 2020. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon todas las intervenciones farmacológicas con un placebo en participantes pediátricos sometidos a extracciones dentales o con dolor intenso debido a pulpitis irreversible.

Después del cribado y la extracción de datos, los autores realizaron el metanálisis de efectos aleatorios. Evaluaron el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias 2.0 y la certeza de las pruebas mediante el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Development Evaluation.

Resultados

Los autores incluyeron 6 ensayos controlados aleatorios que informaron 8 comparaciones. Los datos de la revisión mostraron que el ibuprofeno puede reducir la intensidad del dolor más que el paracetamol (diferencia de medias [DM], 0,27 puntos; IC del 95%, 0,13 a 0,68; certeza baja) y que el placebo (DM, 0,19 puntos; IC del 95%, 0,58 a 0,21; certeza baja).

El paracetamol puede reducir la intensidad del dolor en comparación con el placebo (DM, 0,13 puntos; IC del 95%, 0,52 a 0,26; certeza baja). El paracetamol y el ibuprofeno combinados redujeron la intensidad del dolor en comparación con el paracetamol solo (DM, 0,75 puntos; IC del 95%, 1,22 a 0,27; certeza moderada) y el ibuprofeno solo (DM, 0,01 puntos; IC del 95%, 0,53 a 0,51; certeza moderada).

Se encontraron pocos datos sobre los efectos adversos de estos fármacos.

Conclusiones

A partir de los datos de este estudio, que deben ser confirmados en otros trabajos similares, se puede concluir que no existen estudios que aborden los efectos de los analgésicos para el tratamiento del dolor en la pulpitis irreversible en niños.

En cuanto a los efectos de los analgésicos para el tratamiento del dolor tras las extracciones dentales, el ibuprofeno puede reducir la intensidad del dolor en comparación con el placebo y el paracetamol.

La combinación de paracetamol e ibuprofeno reduce la intensidad del dolor en comparación con el paracetamol y el ibuprofeno solos.

Implicaciones clínicas

La administración de analgésicos solos o en combinación puede proporcionar un efecto beneficioso en el tratamiento del dolor dental agudo en niños. Sin embargo, existen pocas pruebas en la literatura sobre el uso de analgésicos para tratar la pulpitis irreversible, por lo que se necesitan más estudios al respecto.

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