10 Mayo 2012

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Descripción del caso

Un paciente de 80 años acude a nuestra consulta, remitido por su dentista habitual, por un dolor en la encía del lado izquierdo de la mandíbula desde hace un mes, aproximadamente. A pesar de que le han realizado un raspaje y un alisado radicular en la zona y ha seguido un tratamiento con antibióticos y enjuagues de clorhexidina, la situación no ha mejorado.
El paciente no ha fumado nunca, ni toma fármacos y carece de otros antecedentes de interés.
Durante la exploración, se observa una lesión de aspecto granulomatoso, de bordes elevados y un centímetro de diámetro, aproximadamente, en la encía vestibular del diente 33. Es muy dolorosa al tacto.
Se realizó una biopsia incisional y la muestra se remitió para su estudio histopatológico.

Comentarios

Como ya se ha comentado en casos anteriores, la inmensa mayoría de los cánceres de la cavidad oral se corresponde histopatológicamente con carcionomas de células escamosas.
El carcinoma surge de un tejido alterado, en el que previamente ha existido una fase de displasia epitelial.
Desde el punto de vista histopatológico, se caracterizan, al ser observados al microscopio óptico, por la formación de islotes o cordones de células epiteliales malignas, que rompen la membrana basal e invaden el conectivo subyacente. De este modo, pueden progresar hacia el tejido adiposo, el músculo, el hueso y los vasos sanguíneos y linfáticos.
Las células tumorales presentan, en la mayoría de las ocasiones, diferentes tamaños (pleomorfismo), citoplasma eosinófilo, núcleo hipercromático y aumento de la relación núcleo-citoplasma.
Las células epiteliales escamosas normalmente producen queratina. Las células tumorales de esta estirpe son capaces de producir acúmulos redondeados, formados por capas concéntricas de queratina, que se denominan globos córneos o perlas de queratina.
También se suele observar un intenso infiltrado inflamatorio o una respuesta inmune celular en la zona del tumor y las áreas de necrosis. Asimismo, el propio tumor es capaz de inducir la formación de nuevos vasos (neoangiogénesis), que van a ayudar a nutrirlo.
Desde el punto de vista histopatológico, los cánceres orales se dividen en tres grupos:
• Los tumores bien diferenciados (o de bajo grado de malignidad) recuerdan más al tejido original, producen queratina y parecen crecer más lentos y con menos metástasis.
• Los tumores poco diferenciados (o de alto grado de malignidad) son más inmaduros, no producen queratina y parecen crecer más rápido y metastatizar más.
• Entre los dos grupos anteriores estarían los tumores moderadamente diferenciados.
El pronóstico del paciente empeora a medida que el tumor es más indiferenciado.

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