19 Abril 2023

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La estabilidad del hueso marginal y del tejido blando alrededor de los implantes dentales se ha establecido como la principal característica para asegurar la salud del implante.

La condición saludable del tejido blando apoya la estabilidad del hueso periimplantario y permite un mayor éxito del implante y los componentes protésicos relacionados. La estructura de tejido blando periimplantario establece una barrera biológica frente a las bacterias y actúa como factor protector frente a las enfermedades periimplantarias.

Uno de los criterios para definir la posible presencia de patología periimplantaria es la evidencia de pérdida ósea progresiva. Sin embargo, la pérdida ósea marginal tardía (MBL) debe distinguirse de la remodelación ósea temprana.

La remodelación temprana es la remodelación ósea inicial con un proceso no infeccioso variable que ocurre dentro del primer año después de la colocación del implante. Tiene una etiología multifactorial y puede estar influida por muchos factores locales, como los relacionados con la cirugía y el postoperatorio. Sin embargo, debe enfatizarse que un proceso de infección puede ocurrir incluso en una etapa temprana.

La pérdida ósea tardía, por otro lado, puede estar relacionada con un proceso infeccioso llamado periimplantitis que requiere un diagnóstico evaluando los parámetros clínicos y radiológicos.

Varios estudios de la literatura ahora han sugerido que el espesor gingival puede interferir con la remodelación ósea en casos de implantología, especialmente en el período posquirúrgico temprano.

Materiales y métodos

En una revisión sistemática publicada en Clinical Oral Implants Research en febrero de 2023, los autores evaluaron la influencia del grosor del tejido blando en la remodelación ósea inicial después de la colocación del implante. 

La búsqueda bibliográfica fue realizada por dos revisores independientes a través de bases de datos electrónicas hasta mayo de 2022. Se incluyeron ensayos clínicos en humanos (ECC), ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta de la Colaboración Cochrane. 

Se realizaron metanálisis y análisis secuencial de ensayos (TSA) de artículos seleccionados. El resultado primario fue una pérdida ósea marginal.

Resultados

Tras el cribado inicial, se incluyeron 6 estudios en el análisis final, con un total de 354 implantes y un seguimiento de 10 a 14 meses. Se colocaron 194 implantes con un grosor de tejido blando ≥2 mm y 160 con un grosor de tejido blando <2 mm antes de la colocación del implante.

Los estudios incluidos mostraron un alto nivel de heterogeneidad (I2 >50%). El metanálisis mostró una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (0,54; p = 0,027), y el análisis TSA confirmó los resultados, a pesar del número limitado de implantes dentales considerados.

Los resultados de esta revisión mostraron que la remodelación ósea es más significativa cuando el grosor inicial de los tejidos blandos queratinizados es inferior a dos milímetros.

Un análisis posterior mostró que la edad y el seguimiento no eran factores estadísticamente significativos que influyeran en la pérdida ósea (p = 0,22 y p = 0,16, respectivamente).

Conclusiones

A partir de los datos de esta revisión, que deben confirmarse en otros estudios y revisiones similares, se puede concluir que el grosor inicial de los tejidos blandos parece influir en la pérdida ósea marginal después de un período de seguimiento corto.